Бариатричната хирургия може да подобри фертилитета, но има хранителни усложнения, които трябва да се имат предвид преди забременяване след операция за отслабване (WLS). Разглеждаме възможните усложнения и как можете да преминете безопасно през бременността след бариатрична хирургия.
Основни изводи
- Обикновено се препоръчва да се избягва бременност поне 12–24 месеца след бариатрична хирургия.
- Изследвайте хранителните показатели всеки триместър, за да се скринират дефицити.
- Няколко препоръки за добавки се променят по време на бременност – винаги ги съгласувайте с Вашия бариатричен екип.
- Увеличаването на теглото по време на бременност е очаквано и препоръчително.
Фертилитет след WLS
Макар затлъстяването да е добре известен фактор за женско безплодие, проучванията показват също, че отслабването „може да възстанови овулаторните цикли, позволявайки спонтанна бременност“ при пациенти със затлъстяване и СПКЯ.1 Доказано е, че бариатричната хирургия подобрява менструалната регулация и фертилитета2, но има хранителни усложнения, които трябва да се имат предвид преди забременяване след бариатрична хирургия.
Възможни усложнения
Недохранването и дефицитите на витамини/минерали са хранителни усложнения с висок риск, които могат да повлияят на растежа на плода. Те се дължат на бързата загуба на тегло и невъзможността да се приемат големи порции храна (достатъчно хранителни вещества) през първата година след бариатрична хирургия. Обикновено се препоръчва да се избягва бременност поне 12–24 месеца след бариатрична хирургия, за да се избегнат тези рискове.3 Оптималните грижи за жени, претърпели бариатрична хирургия и планиращи бременност, включват „консултиране преди зачеване, оптимизиране на храненето преди, по време и след бременността и проследяване за усложнения“.4
Препоръки за безопасна бременност след WLS
Освен спазването на насоките на ASMBS за хранителни добавки след бариатрична хирургия, по време на бременност са необходими някои модификации. Препоръчва се при бременните жени да се извършват хранителни лабораторни изследвания всеки триместър за скрининг на дефицити. Винаги се консултирайте с Вашия бариатричен екип, за да се уверите, че всички модификации и препоръки са подходящи за Вас. Следните са общи насоки:3,4
| Хранително вещество | Обща насока по време на бременност |
|---|---|
| Енергия и протеин | Потребностите се определят най-добре от Вашия бариатричен екип, за да се осигури адекватно наддаване на тегло по време на бременността и оптимално развитие и растеж на плода. Обикновено енергийният прием се увеличава с 200 kcal на ден през последните три месеца на бременността. Протеин: 1,2 g/kg идеално телесно тегло дневно (минимум 60 g дневно). |
| Фолиева киселина | Допълнителни 5 000 mcg дневно от 2 месеца преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността. След първите 12 седмици се връща към стандартната насока на ASMBS от 400–800 mcg дневно. |
| Калций и витамин D | Калций: 1 500 mg дневно, горната граница на насоките на ASMBS за RNY и VSG. Витамин D: в допълнение към насоката на ASMBS от 3 000 IU дневно може да е необходим допълнителен витамин D, ако има дефицити. |
| Витамин A | 5 000 IU дневно; не превишавайте 10 000 IU дневно, тъй като излишъкът от витамин A може да доведе до фетална малформация. Изберете витамин A под формата на бета-каротен, тъй като „високият прием на бета-каротен не е установено да е свързан с вродени дефекти“.5 |
| Витамин B12 | 1 000 mcg перорално, ежедневно. |
| Желязо | Поне 45–60 mg дневно, до 100 mg елементарно желязо дневно, в зависимост от Вашите индивидуални нужди. |
| Тиамин | Следвайте насоките на ASMBS за поне 12 mg дневно, освен ако не се наблюдава продължително повръщане; в такъв случай приемайте допълнително 200–300 mg дневно. |
| След BPD/DS | Направете допълнителен скрининг за мастноразтворимите витамини (A, D, E, K), тъй като при тях рискът от дефицит е по-висок. |
Други съображения
- Покачване на тегло: макар покачването на тегло да може да изглежда обезпокоително след бариатрична операция, то е очаквано и препоръчително по време на бременност. За жени с преди бременността BMI 25–29 препоръчителното общо наддаване по време на бременността е около 6–12 kg; при BMI преди бременността 30 или по-висок — около 5–8 kg.3 По време на бременността Вашите хранителни цели трябва да подпомагат здравословния фетален растеж, а не отслабване.
- Скрининг за гестационен диабет: дъмпинг синдромът може да бъде провокиран от пероралния тест за глюкозен толеранс, използван за изследване за гестационен диабет. Макар скринингът да се препоръчва, „ежедневното капилярно проследяване на кръвната глюкоза преди и след хранене в продължение на една седмица между 24-та и 28-та гестационна седмица [е] по-безопасна алтернатива на пероралния тест за глюкозен толеранс“.6
Основен извод
Въпреки че съществуват потенциални усложнения и рискове при забременяване след бариатрична операция, това със сигурност може да се осъществи по безопасен и здравословен начин. От изключителна важност е да бъдете открити и честни с Вашия екип по бариатрия и здравни грижи преди, по време на и след бременността, за да могат да Ви насочват през една здравословна бременност.
Източници
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Тази статия е само за обща информация и не замества личен медицински съвет. Винаги обсъждайте Вашата ситуация, резултатите от кръвните изследвания и суплементацията с Вашия екип по бариатрия или с Вашия здравен специалист.