Случвало ли ви се е да дъвчете чаши с лед през деня? Много бариатрични пациенти съобщават за това поведение след бариатричната си операция. Макар че дъвченето на лед не означава непременно, че имате ниски нива на желязо, това е основание да проверите нивата си на желязо.
Ролята на желязото
Желязото е ключов елемент в метаболизма на всички живи организми и спомага за изграждането на стотици протеини и ензими. Желязото има много функции, но по-долу са представени някои от основните функции на желязото.
- Хемът е желязосъдържащо съединение, което се намира в молекулите.
- Хемоглобинът и миоглобинът са хем-съдържащи протеини, които помагат за транспортирането и съхранението на кислорода.
- Хемоглобинът е основният протеин в червените кръвни клетки и съставлява две трети от желязото в организма. Той спомага за пренасянето на кислород от белите дробове до останалите части на тялото.
- Миоглобинът пренася и съхранява кислород (краткосрочен) за мускулните клетки. Това е изключително важно, когато мускулите работят (например по време на физическа активност).
- Желязото участва в преноса на електрони (синтезира съединение, наречено АТФ, което е основното съединение за съхранение на енергия в клетките) и в енергийния метаболизъм.
- Желязото действа като антиоксидант.
- Желязото подпомага синтеза на ДНК.
Симптоми на недостиг на желязо.
Съществуват много симптоми, свързани с недостига на желязо, включително умора (ниски нива на енергия), ускорен сърдечен ритъм (особено по време на сесия с физическа активност), сърцебиене (особено по време на сесия с физическа активност), учестено дишане при усилие, намалена спортна и физическа работоспособност, невъзможност за поддържане на нормална телесна температура, чупливи и лъжицовидни нокти, ранички в ъглите на устата, намаляване на вкусовите рецептори (не са толкова чувствителни), възпаление на езика, някои форми на косопад, пикаенето (ядене на нехранителни вещества, като глина, царевично нишесте или дъвчене на лед) и по-нисък имунен статус (повишена способност за настинка или заболяване). Някои други симптоми на недостиг на желязо включват суха, лющеща се, напукана кожа; сърбеж по кожата; объркване; главоболие; намалени умствени способности; амнезия; раздразнителност; синдром на неспокойните крака; замаяност и депресия. Ако недостигът на желязо продължи и се задълбочи, той може да доведе до затруднено преглъщане поради образуването на тъканни паяжини в гърлото и хранопровода.
Колко желязо?
Препоръчителният хранителен прием (ПДП) е разработен за общото, здраво население и тези препоръки невинаги се отнасят за пациенти с бариатрична хирургия. Мъжете (всички възрасти) и жените след менопауза се нуждаят от 8 милиграма (mg) желязо на ден. Жените в менструация се нуждаят от 18 mg желязо на ден. Пациентите с бариатрична хирургия обаче имат различни нужди. Някои пациенти се нуждаят само от 18 mg на ден, докато други могат да се нуждаят от 100 mg или повече на ден. Много е важно да си направите желязна картина чрез кръвни изследвания, за да може вашият бариатричен хирург или лекар за първична медицинска помощ да определи индивидуалната ви препоръка за желязо.
Защо бариатричните пациенти се нуждаят от повече желязо?
Съществуват няколко причини, поради които пациентите с бариатрична хирургия се нуждаят от повече желязо след бариатричната операция, отколкото преди нея.
- До 35-44% от пациентите с бариатрични заболявания преди операцията имат ниски нива на желязо преди тяхната бариатрична хирургия.
- След бариатричната операция стомашната киселина е по-малко, а желязото се нуждае от киселина, за да се усвои.
- След операцията около 20-50% от пациентите изпитват недостиг на желязо, като рискът се увеличава с течение на времето. Според едно проучване половината от пациентите са получавали препоръчителното количество желязо и въпреки това са имали недостиг, което допълнително обяснява необходимостта от индивидуални препоръки и продължаване на кръвните изследвания.
- Ежедневният мултивитамин може да не предотврати недостига на желязо, тъй като много пациенти се нуждаят от повече от това, което е включено в ежедневния им мултивитамин.
- Имайте предвид, че рискът от недостиг на желязо се увеличава с течение на времето, тъй като тялото в крайна сметка изчерпва запасите си от желязо.
- Ако сте избрали стомашен байпас, основната зона за усвояване на желязото е била заобиколена и това допълнително увеличава нуждата от добавки с желязо. Същата област се заобикаля и при дуоденалната операция.
- След операцията може да се наблюдава непълноценно усвояване на белтъчините и много пациенти изпитват отвращение към богати на желязо храни, като например червено месо. Червеното месо обикновено е една от петте храни, които бариатричните пациенти не понасят добре (въпреки че всеки пациент е различен по отношение на това какво понася и какво не след бариатричната операция).
- При стомашен байпас и билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален ключ се наблюдава намалена абсорбция на желязо.
До 25-50 % от пациентите с бариатрична хирургия развиват недостиг на желязо и често това се случва в рамките на 6-9 месеца след бариатричната операция, въпреки че може да отнеме 3-4 години.
Поддържащо ниво/дневна доза спрямо изчакване.
Разбира се, винаги трябва да следвате инструкциите на вашия бариатричен хирург, но трябва да се обясни защо някои бариатрични хирурзи карат пациентите да започнат да приемат желязо веднага след бариатричната операция, а други - не. Не забравяйте, че вашият бариатричен хирург познава индивидуалната ви медицинска история и кръвни изследвания. Тази статия е предназначена за обща информация и няма за цел да предоставя медицински съвети. Съществуват две мнения по отношение на приема на желязо след бариатрична операция. Някои бариатрични хирурзи предпочитат да следят лабораторните нива и след това да накарат пациентите да започнат да приемат желязо, когато нивата на желязо започнат да спадат, докато други предпочитат пациентите да започнат да приемат дневна доза желязо скоро след бариатричната операция, за да предотвратят спадането на нивата. Така или иначе, най-важното е да продължите да си правите кръвни изследвания, както е препоръчано, за да може добавката ви с желязо да се коригира според нуждите и да поддържате нормални нива на желязо, като се чувствате енергични и здрави.
Лабораторни изследвания на желязото.
Важно е да изследвате нивата на желязото си сутрин, докато сте на гладно, тъй като нивата могат да се променят през деня. Макар че феритинът е нормалният лабораторен параметър за желязо в общата популация, той може да не е най-добрият параметър за бариатричните пациенти. Обикновено феритинът е признак, че запасите от желязо намаляват, и обикновено се изтъква като основен признак за недостиг на желязо. Феритинът обаче е и показател за възпаление, а затлъстяването е болест на възпалението. Съществуват три нива на желязодефицитни състояния:
- Анемията се характеризира с ниски нива на серумното желязо, ниски нива на MCV (среден телесен обем), високи нива на TIBC (общ капацитет за свързване на желязо) и високи нива на трансферина.
- Изчерпването се характеризира със серумно желязо между 60-115 микрограма (mcg)/децилитър (dL) и TIBC между 360-390 mcg/dL.
- Желязодефицитната анемия се характеризира с нисък MCV, нисък MCH (среден телесен хемоглобин), нисък хематокрит, нисък хемоглобин, серумно желязо под 40 mcg/dL, феритин под 10 нанограма (ng)/милилитър (mL), TIBC над 390 mcg/dL и трансферин под 15%.
Имайте предвид, че изчерпването на желязото означава, че запасите от желязо са изчерпани, но все още няма промяна във функционалното снабдяване с желязо. Ранният функционален недостиг на желязо означава, че снабдяването с функционално желязо е достатъчно ниско, за да се наруши образуването на червени кръвни клетки, но все още няма състояние на анемия. Желязодефицитна анемия означава, че желязото е недостатъчно за нормалното образуване на червени кръвни клетки (образуваните ще бъдат по-малки и с по-малко хемоглобин), което означава, че ще има неадекватно доставяне на кислород и/или неоптимална функция на желязозависимите ензими.
Хранителни източници на желязо.
Съществуват два вида желязо от храната: хемно и нехемно желязо. Хемното желязо се намира в хемоглобина от животински храни, като червено месо, риба и птици. Организмът усвоява повече желязо от хемни източници в сравнение с нехемните. Желязото, съдържащо се в растителните храни, като леща, боб и тъмнозелени листни зеленчуци, е пример за нехемно желязо. Това е формата на желязото, която се добавя към обогатените с желязо храни, обогатените с желязо храни и хранителните добавки. Тялото ни не усвоява толкова ефективно нехемното желязо, но повечето хранителни източници на желязо са нехемни.
Източници на хемно желязо
:- Много добри източници на хемно желязо съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция (3 унции [oz.]) и включват: миди, мекотели, миди или стриди.
- Добрите източници на хемово желязо съдържат 2,1 mg желязо или повече на порция (3 унции) и включват: варено говеждо месо, консервирани сардини (в масло) и варено пуешко месо.
- Други източници на хемово желязо съдържат 0,7 mg или повече желязо на порция (3 унции) и включват: пилешко месо, палтус, пикша, костур, сьомга, риба тон, шунка или телешко месо.
Източници на нехемово желязо
:- Много добри източници на нехемово желязо, които съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция, включват: обогатени с желязо зърнени закуски, една чаша варен боб, ½ чаша тофу и 1 унция тиквени, сусамови или тиквени семки.
- Добрите източници на нехемово желязо съдържат 2,1 mg желязо или повече на порция и включват: ½ чаша консервиран фасул лима, червен бъбрек, нахут или разделен грах, 1 чаша сушени кайсии, 1 средно голям печен картоф, 1 средно голямо стъбло броколи, 1 чаша варени обогатени яйчни юфка и ¼ чаша пшеничен зародиш.
- Други източници на нехемово желязо съдържат 0,7 mg или повече желязо на порция и включват: 1 унция фъстъци, пекан, орехи, шам-фъстък, печени бадеми, печено кашу или слънчогледови семки, ½ чаша сушени стафиди без семки, праскови или сини сливи, 1 чаша спанак, 1 средна зелена чушка, 1 чаша макаронени изделия, 1 филийка хляб, багел с пумпал или кекс с трици, или 1 чаша ориз.
Видове желязо.
Съществуват няколко вида железни соли, когато става въпрос за добавяне на желязо. Една от често препоръчваните на широката общественост соли на желязото, железният сулфат, има само 20% налично елементарно желязо. Какво означава елементарно желязо? Това означава, че обикновено дозата, посочена на етикета, трябва да се умножи по процента на елементарното желязо, свързан с тази желязна сол, за да се определи колко желязо се абсорбира (тялото може да го използва). Моля, имайте предвид, че всички продукти Celebrate® посочват нашите дози като елементарна доза и не е необходимо да правите тези изчисления (YAY!). Железният глюконат е дори по-нисък - само 12% от него е налично като елементарно желязо. Железният фумарат е най-препоръчваната сол на желязото поради по-високата си бионаличност с 33%. налично като елементарно желязо. Железният фумарат също така е по-нежен за стомаха (т.е. по-малко запек), което е още една причина, поради която той е най-често използваният вид желязо при пациенти с бариатрична хирургия.
Как да увеличим усвояването на желязото.
Има начини да се уверите, че получавате най-много пари, когато приемате добавки с желязо. Уверете се, че добавката ви с желязо съдържа и витамин С, за да се подобри усвояването на желязото, или добавете витамин С към желязото, което приемате (посъветвайте се с вашия бариатричен хирург и/или диетолог, преди да направите каквито и да било промени в режима на добавките).
- Не приемайте калций едновременно с желязото или мултивитамин, съдържащ желязо. Разделете калция и желязото с поне два часа.
- Не приемайте Вашия железен продукт с храни, богати на калций, например с чаша мляко.
- Не консумирайте голямо количество продукти, богати на танини (чай, вино, шоколад, кафе) през деня. Това е особено важно за тези, които се опитват да повишат нивата си на желязо.
- Избягвайте черен чай или черно кафе 1 час преди и 1 час след приема на желязо (това е особено важно за тези, които се опитват да повишат нивата си на желязо).
- Помислете за проверка на състоянието на витамин А, ако имате проблеми с коригирането на нивата на желязото. Понякога, след като приведете нивата на витамин А в нормални граници, желязото се усвоява по-добре.
- Адекватният статус на медта също е важен за нормалния метаболизъм на желязото.
Съществуват и няколко взаимодействия между лекарствата и хранителните вещества, когато става въпрос за желязо. Възможно е те да не могат да бъдат предотвратени, ако ви е казано да приемате тези лекарства (просто нещо, което трябва да се има предвид и което допълнително увеличава необходимостта от проверка на нивата на желязото, както е препоръчано от вашия бариатричен хирург). Ако някой приема инхибитори на протонната помпа [ИПП] или антагонисти на Н2-рецепторите, това намалява усвояването на желязото. PPIs или H2 рецепторните антагонисти са лекарства, които обикновено се използват за лечение на киселини или езофагеален рефлукс (ГЕРБ). Ако приемате лекарства за щитовидната жлеза, като синтроид, левотироксин и т.н., тогава е важно да се посъветвате с вашия бариатричен хирург и/или фармацевт за времето на прием на бариатричните витамини, тъй като може да се наложи да промените схемата на дозиране поради приема на този вид лекарства.
Моля, имайте предвид, че ако индивидуалните Ви препоръки за желязо са в горната част, говорете с бариатричната си програма за започване с по-ниска доза и увеличаване на дозата до препоръчаното ниво, за да намалите риска от проблеми с поносимостта. Ако имате някакви стомашни разстройства при приема на препоръчаното желязо, може да искате да говорите с Вашия хирург и/или диетолог за приемане на желязото с храна, за да намалите стомашните разстройства. Уверете се, че не го приемате с храни, богати на калций.
Твърде много от едно добро нещо?
Желязото може да бъде токсично, така че не приемайте повече или не започвайте да приемате желязо, без да сте говорили с Вашия бариатричен хирург и/или диетолог и без да сте направили кръвни изследвания. Горната граница е определена на 45 mg/ден, но имайте предвид, че това е за общото население. Има много изследвания, които ни показват, че много бариатрични пациенти се нуждаят от повече от 45 mg/ден, за да поддържат нивата си в нормални граници. Моля, съхранявайте добавката си с желязо на място, недостъпно за деца, тъй като тя може да бъде много опасна за тях, ако бъде приета случайно.
Желязото е един от най-често срещаните дефицити, наблюдавани при постоперативните бариатрични пациенти, но е и един от най-предотвратимите, тъй като разполагаме с чудесни лабораторни параметри за оценка на индивидуалните запаси от желязо. Не забравяйте да следвате инструкциите на бариатричната си програма по отношение на добавките с желязо. Уверете се, че проследяващите кръвни изследвания са извършени своевременно. Този ще ви помогне да поддържате нивата на желязото в нормални граници, да се чувствате здрави, енергични и щастливи, за да продължите да празнувате успехите си!