Случвало ли Ви се е да дъвчете чаши с лед през целия ден? Много пациенти след бариатрична операция съобщават за това поведение след своята бариатрична операция. Въпреки че дъвченето на лед не означава непременно, че имате ниски нива на желязо, то налага да проверите нивата си на желязо.
Недостигът на желязо е един от най-честите дефицити след бариатрична операция. Тази статия обяснява ролята на желязото, симптомите на недостиг на желязо, защо пациентите след бариатрична операция се нуждаят от повече желязо, кои кръвни изследвания се използват, хранителните източници, видовете добавки с желязо и как да се подобри абсорбцията.
Основни изводи
- При 25–50% от пациентите след бариатрична операция се развива недостиг на желязо, често в рамките на 6–9 месеца след операцията, а рискът се увеличава с времето.
- По-малкото стомашна киселина и, при гастрален байпас или дуоденален суич, заобикалянето на основната зона на абсорбция на желязо намаляват усвояването на желязото.
- Нуждите от желязо варират значително след операцията – редовните кръвни изследвания са единственият начин да се определи Вашата индивидуална препоръка.
- Разделяйте приема на калций и желязо с поне два часа и избягвайте черен чай или кафе 1 час преди и след приема на желязо.
- Никога не започвайте или не увеличавайте приема на желязо, без да говорите с Вашия бариатричен хирург и/или диетолог.
Ролята на желязото
Желязото е ключов елемент в метаболизма на всички живи организми и подпомага образуването на стотици протеини и ензими. Желязото има много функции; по-долу са някои от основните.
- Хем: съдържащото желязо съединение, откриваемо в молекулите.
- Хемоглобин и миоглобин: хем-съдържащи протеини, които подпомагат транспорта и складирането на кислород.
- Хемоглобинът е основният протеин в червените кръвни клетки и съставлява две трети от желязото в организма. Той подпомага преноса на кислород от белите дробове до останалата част на тялото.
- Миоглобинът транспортира и съхранява кислород (краткосрочно) за мускулните клетки. Това е изключително важно, когато мускулите работят, например по време на физическа активност.
- Енергия: желязото участва в електронния транспорт (синтеза на ATP, основното енергийно съединение за съхранение в клетките) и в енергийния метаболизъм.
- Антиоксидант: желязото действа като антиоксидант.
- ДНК: желязото подпомага синтеза на ДНК.
Симптоми на недостиг на желязо
Има много симптоми, свързани с недостиг на желязо, включително:
- Умора (ниски нива на енергия)
- Ускорен пулс и сърцебиене, особено по време на физическа активност
- Учестено дишане при усилие
- Намалена спортна и физическа работоспособност
- Невъзможност за поддържане на нормална телесна температура
- Чупливи и лъжицаобразни нокти
- Ранички в ъглите на устата, намалена (по-слабо чувствителна) вкусовa чувствителност и възпален език
- Някои форми на косопад
- Пика: консумиране на нехранителни вещества, като глина или царевично брашно, или дъвчене на лед
- Намален имунен статус (по-голяма вероятност да настинете или да се разболеете)
- Суха, лющеща се, напукана или сърбяща кожа
- Объркване, главоболие, намален умствен капацитет, амнезия и раздразнителност
- Синдром на неспокойните крака, замайване и депресия
Ако дефицитът на желязо продължи и стане напреднал, той може да доведе до затруднено преглъщане поради образуването на тъканни мембрани в гърлото и хранопровода.
Тези симптоми могат да имат много причини. Ако ги разпознавате, помолете Вашия бариатричен екип или личен лекар да провери нивата на желязо.
Колко желязо?
Препоръчителният дневен прием (RDA) е разработен за общото, здраво население и тези препоръки не винаги се прилагат за пациенти след бариатрична операция.
| Група | Желязо на ден |
|---|---|
| Мъже (всички възрасти) и жени в постменопауза | 8 mg |
| Жени с менструация | 18 mg |
| Пациенти след бариатрична операция | Варира: някои се нуждаят само от 18 mg, други до 100 mg или повече |
Много е важно да се направи изследване на железен панел чрез кръвни изследвания, за да може Вашият бариатричен хирург или личен лекар да определи индивидуалната Ви препоръка за желязо.
Защо пациентите след бариатрична операция се нуждаят от повече желязо?
Има няколко причини, поради които пациентите след бариатрична операция се нуждаят от повече желязо след операцията, отколкото преди нея:
- Ниски нива преди операцията: при до 35–44% от предоперативните бариатрични пациенти нивата на желязо са ниски преди тяхната бариатрична операция.
- По-малко стомашна киселина: след бариатрична операция стомашната киселина е по-малко, а желязото се нуждае от киселина, за да подпомогне усвояването си.
- Дефицит след операцията: след операцията около 20–50% от пациентите развиват дефицит на желязо и рискът нараства с времето. В едно проучване се съобщава, че половината от пациентите са приемали препоръчаното количество желязо и въпреки това са били с дефицит, което допълнително обяснява нуждата от индивидуализирани препоръки и продължаващи кръвни изследвания.
- Мултивитаминът може да не е достатъчен: ежедневният мултивитамин може да не предотврати дефицит на желязо, тъй като много пациенти се нуждаят от повече от количеството, включено в техния ежедневен мултивитамин.
- Запасите се изчерпват: рискът от дефицит на желязо се увеличава с времето, тъй като организмът в крайна сметка изчерпва запасите си от желязо.
- Заобиколено място на абсорбция: при гастрален байпас основната област на усвояване на желязото се заобикаля, което допълнително увеличава нуждата Ви от добавка с желязо. Същата област се заобикаля и при дуоденален суич.
- Прием на храна: след операцията може да има непълно разграждане на протеин, а много пациенти изпитват отвращение към богати на желязо храни като червено месо. Червеното месо обикновено е сред първите пет храни, които бариатричните пациенти понасят най-слабо (въпреки че всеки пациент е различен по отношение на това какво понася и какво не понася след операцията).
- Намалено усвояване: усвояването на желязо е намалено след гастрален байпас и билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален суич.
При до 25–50% от пациентите след бариатрична хирургия се развива дефицит на желязо. Това често се случва в рамките на 6–9 месеца след бариатрична операция, макар че може да отнеме 3–4 години, за да се развие.
Поддържаща доза/ежедневна доза срещу изчакване
Винаги трябва да следвате инструкциите на своя бариатричен хирург, който познава Вашата индивидуална медицинска история и изследванията на кръвта. Все пак е полезно да разберете защо някои бариатрични хирурзи започват пациентите с желязо веднага след операцията, а други не. Съществуват две школи на мислене:
- Първо проследяване: някои бариатрични хирурзи предпочитат да следят лабораторните показатели и пациентите да започнат желязо, когато нивата на желязото започнат да спадат.
- Ежедневна доза: други предпочитат пациентите да започнат ежедневен прием на желязо малко след операцията, за да предотвратят спад на нивата.
Във всички случаи най-важното е да продължавате да правите кръвни изследвания според препоръките, за да може добавката с желязо да бъде коригирана при нужда и да поддържате нормални нива на желязо, като се чувствате енергични и здрави.
Лабораторни изследвания на желязото
Важно е нивата на желязото Ви да се изследват сутрин на гладно, тъй като те могат да се променят през деня. Макар феритинът да е нормалният лабораторен показател за желязо при общата популация, той може да не е най-подходящият показател за бариатрични пациенти. Феритинът обикновено е знак, че запасите от желязо намаляват, и по принцип се разглежда като основен признак на дефицит на желязо. Въпреки това феритинът е и показател за възпаление, а затлъстяването е заболяване, свързано с възпаление.
Съществуват три нива на състояния с дефицит на желязо:
| Състояние | Лабораторни стойности | Какво означава |
|---|---|---|
| Анемия | Ниско серумно желязо, нисък MCV (среден корпускуларен обем), висок TIBC (обща желязосвързваща способност) и висок трансферин | – |
| Изчерпване | Серумно желязо между 60–115 mcg/dL и TIBC между 360–390 mcg/dL | Запасите от желязо са изчерпани, но все още няма промяна във функционалното снабдяване с желязо |
| Желязодефицитна анемия | Нисък MCV, нисък MCH (средно корпускуларно съдържание на хемоглобин), нисък хематокрит, нисък хемоглобин, серумно желязо под 40 mcg/dL, феритин под 10 ng/mL, TIBC над 390 mcg/dL и трансферин под 15% | Наличието на желязо е недостатъчно, за да поддържа нормалното образуване на червени кръвни клетки (формираните клетки са по-малки и съдържат по-малко хемоглобин), което означава недостатъчно доставяне на кислород и/или неоптимална функция на ензими, зависими от желязо |
Ранният функционален дефицит на желязо означава, че доставката на функционално желязо е достатъчно ниска, за да наруши образуването на червени кръвни клетки, но все още няма анемия.
Хранителни източници на желязо
Има два вида желязо от храната: хемово и нехемово желязо. Хемовото желязо се съдържа в хемоглобина в животинските храни, като червено месо, риба и птиче месо. Организмът усвоява повече желязо от хемови източници, отколкото от нехемови източници. Желязото в растителните храни, като леща, боб и тъмнозелени листни зеленчуци, е нехемово желязо. Това е и формата, добавяна към обогатени с желязо и подсилени с желязо храни и добавки. Нашият организъм усвоява по-неефективно нехемовото желязо, но повечето хранителни източници на желязо са нехемови.
Източници на хемово желязо (на порция от 85 g)
| Желязо на порция | Храни |
|---|---|
| Много добър: 3,5 mg или повече | Миди, мекотели, миди или стриди |
| Добър: 2,1 mg или повече | Сготвено говеждо месо, консервирани сардини (в олио) и сготвена пуйка |
| Други: 0,7 mg или повече | Пиле, камбала, пикша, костур, сьомга, риба тон, шунка или телешко месо |
Източници на нехемово желязо
| Желязо на порция | Храни |
|---|---|
| Много добър: 3,5 mg или повече | Зърнени закуски, обогатени с желязо, сготвен боб (прибл. 170 g), тофу (прибл. 125 g) и тиквени, сусамови или тиквени семки (28 g) |
| Добър: 2,1 mg или повече | Консервирани боб лима, червен боб, нахут или грах, сушен и разделен на половинки (прибл. 90 g), сушени кайсии (прибл. 130 g), 1 средно голям печен картоф, 1 средно голям стрък броколи, сготвени обогатени яйчени нудли (прибл. 160 g) и пшеничен зародиш (прибл. 30 g) |
| Други: 0,7 mg или повече | Фъстъци, пекани, орехи, шамфъстък, печени бадеми, печени кашу или слънчогледови семки (28 g), сушени стафиди без семки, праскови или сини сливи (прибл. 80 g), спанак (30 g), 1 средно голяма зелена чушка, паста (прибл. 140 g сготвена), 1 филия хляб, пумперникелова багела или мъфин с трици, или ориз (прибл. 160 g сготвен) |
Видове желязо
Когато става въпрос за добавки, съществуват няколко вида железни соли. Една от често препоръчваните железни соли за общата популация, железният сулфат, съдържа само 20% елементарно желязо.
Какво означава елементарно желязо? Посочената на етикета доза обикновено трябва да се умножи по процента на елементарното желязо в съответната железна сол, за да се определи колко желязо действително се усвоява (колко може организмът реално да използва). Моля, имайте предвид, че всички продукти на Celebrate® посочват дозировките си като елементарна доза и не е необходимо да правите тази сметка (УРА!).
| Желязна сол | Елементарно желязо |
|---|---|
| Железен глюконат | 12% |
| Железен сулфат | 20% |
| Железен фумарат | 33% |
Железният фумарат е най-препоръчваната железна сол поради по-високата си бионаличност, като 33% са налични като елементарно желязо. Железният фумарат също е по-щадящ за стомаха (т.е. по-малко запича), което е още една причина той да е най-често използваният вид желязо при пациентите след бариатрична хирургия.
Как да увеличите усвояването на желязото
Съществуват начини да се уверите, че извличате максимална полза от Вашата добавка с желязо. Уверете се, че Вашата добавка с желязо съдържа и витамин C, за да се подобри усвояването на желязото, или добавете витамин C към приеманото от Вас желязо (преди да направите каквито и да било промени в режима си на добавки, се консултирайте с Вашия бариатричен хирург и/или диетолог).
- Не приемайте калций едновременно с желязото си или с мултивитамин, съдържащ желязо. Разделяйте приема на калций и желязо с поне два часа.
- Не приемайте продукта си с желязо заедно с храни, богати на калций, като например чаша мляко.
- Не консумирайте голямо количество продукти, богати на танини (чай, вино, шоколад, кафе) през деня. Това е особено важно, ако се опитвате да повишите нивата си на желязо.
- Избягвайте черен чай или черно кафе 1 час преди и 1 час след приема на желязото си (особено важно, ако се опитвате да повишите нивата си на желязо).
- Обмислете да проверите статуса си на витамин A, ако имате затруднения с коригирането на нивата си на желязо. Понякога, след като нивата на витамин A се върнат в нормални граници, желязото се усвоява по-добре.
- Адекватният статус на мед също е важен за нормалния метаболизъм на желязото.
Лекарствени–хранителни взаимодействия
Има и няколко лекарствени–хранителни взаимодействия с желязото. Те може да не могат да бъдат избегнати, ако Ви е казано да приемате тези лекарства, но допълнително увеличават необходимостта нивата Ви на желязо да бъдат проверявани според препоръките на Вашия бариатричен хирург.
- Инхибитори на протонната помпа (PPI) и H2-рецепторни антагонисти намаляват усвояването на желязото. Тези лекарства често се използват за лечение на киселини или езофагеален рефлукс (GERD).
- Лекарства за щитовидната жлеза (като Synthroid или левотироксин): обсъдете с Вашия бариатричен хирург и/или фармацевт времето на прием на Вашите бариатрични витамини, тъй като може да се наложи да промените схемата на дозиране.
Понасяне на желязото
Ако Вашата индивидуална препоръчителна доза желязо е в горния диапазон, обсъдете с Вашата бариатрична програма започване с по-ниска доза и постепенно увеличаване до препоръчителното ниво, за да се намали рискът от проблеми с поносимостта. Ако имате някакъв стомашен дискомфорт при приема на желязото си, обсъдете с Вашия хирург и/или диетолог приемането му с храна. Уверете се, че не го приемате с храни, богати на калций.
Прекалено много от хубавото?
Желязото може да бъде токсично, така че не приемайте повече и не започвайте прием на желязо без да се консултирате с Вашия бариатричен хирург и/или диетолог и без да направите кръвни изследвания. Горната граница е определена на 45 mg/ден, но имайте предвид, че това се отнася за общата популация. Има множество изследвания, които показват, че много бариатрични пациенти се нуждаят от повече от 45 mg/ден, за да поддържат нивата си в нормални граници. Моля, съхранявайте добавката си с желязо на място, недостъпно за деца, тъй като при случайно приемане тя може да бъде много опасна за тях.
Дефицитът на желязо е един от най-честите дефицити, наблюдавани при пациенти след бариатрична операция, но също така е и един от най-предотвратимите, тъй като разполагаме с добри лабораторни показатели за оценка на запасите от желязо при отделния човек. Спазвайте инструкциите на Вашата бариатрична програма относно суплементацията с желязо и направете контролни кръвни изследвания своевременно. Това ще Ви помогне да поддържате нивата си на желязо в нормални граници, да се чувствате здрави и енергични и да продължавате да ПРАЗНУВАТЕ своите успехи!
Тази статия е само за обща информация и не замества индивидуален медицински съвет. Винаги обсъждайте Вашето състояние, резултатите от кръвните изследвания и приема на добавки с Вашия бариатричен екип или с Вашия здравен специалист.