Всяка операция носи риск и потенциални усложнения. Баритаричната хирургия не е изключение и усложненията включват, но не се ограничават до, синдром на дъмпинг, хернии, язви, чревни обструкции и жлъчни камъни. Има скрито усложнение, което не е получило много внимание или дори изследвания, но все пак съществува: дентални проблеми и проблеми с устната хигиена след бариатрична хирургия. Малко се знае за проблемите с устната хигиена след WLS; първо, нека разгледаме изследванията, които са предизвикали интереса на много пациенти и професионалисти.
Какво знаем:
Настоящата литература е доста ограничена по отношение на денталните прояви след бариатрична хирургия. Установено е, че има увеличение на денталната ерозия, увеличени кариеси и увеличена дентална хиперсензитивност след операцията. Денталната ерозия е дефинирана като необратима загуба на твърди зъбни тъкани чрез химически процес без бактериално участие. Киселините в храните и напитките, които консумираме, както и стомашните киселини от повръщане и рефлукс, могат да доведат до омекотяване на зъбния емайл. С омекотяването на твърдите зъбни тъкани, зоната става по-податлива на разрушаване от абразия. Повечето изследвания обвиняват увеличеното излагане на стомашни сокове за увеличения риск от проблеми с устната хигиена поради повръщане и рефлукс.
Общите насоки за пациентите с бариатрична хирургия са да консумират храни и течности отделно, поне 30 минути една от друга. Освен това, консумацията на малки ястия трябва да отнема поне 20 минути, за да се осигури насищане и да се насърчи добро дъвчене. Въпреки че подобни модели на хранене помагат да се намалят следоперативните усложнения, те увеличават честотата на излагане на субстрати, което може да представлява увеличен риск за кариеси и дългосрочни проблеми с устната хигиена.
Денталната хиперсензитивност се съобщава от голям брой пациенти след бариатрична хирургия. Това е най-честата причина за посещения при зъболекар след операцията. Това представлява състояние с предполагаемо сложна патология, за което има два процеса, които са от съществено значение за развитието. Първо, дентинът трябва да бъде изложен чрез дефект на емайла, загуба на емайла (ерозия, абразия, атриция или абфракция), генетично нарушение и рецесия на венците. Второ, дентиновите тубули трябва да бъдат отворени както към устната кухина, така и към пулпата. Едно изследване установи, че 25% от пациентите имат повече зъбен кариес, хиперсензитивност и ерозия от преди бариатричната хирургия.
Дефицити на витамини и минерали:
Дефицитите на витамини и минерали могат да играят роля в ерозията и кариеса на зъбите. Чести дефицити след операция включват протеини, желязо, калций, витамин D, витамин B-12 и цинк. Тези дефицити могат да повлияят отрицателно на имунната система и скоростта на обръщение на костите и да увеличат риска от пародонтално заболяване. Недостигът на калций и витамин D се наблюдава при до 100% от пациентите след бариатрична хирургия. Въпреки че дефицитите на витамини и минерали могат да бъдат чести след бариатрична хирургия, повечето от публикуваните изследвания за връзката между увеличения кариес и бариатричната хирургия сочат към дефицити на витамини, повръщане, стомашен рефлукс, намалена слюнка, по-кисела слюнка и консумация на чести хранения. Правилната добавка е жизненоважна за общото здраве на пациента след бариатрична хирургия; обаче, намаляването на излагането на киселини чрез намаляване на честотата и контакта на киселините със зъбите се препоръчва за предотвратяване и ранно лечение на тези състояния и за избягване на несистемни ефекти в тази популация.
Какво означава това за бариатричния пациент:
След бариатрична хирургия пациентите показват увеличение в честотата на зъбния кариес и в тежестта на износването на зъбите; обаче, тези промени в оралното здраве не влияят на качеството на живот. Това всъщност е резултат от значителното подобрение в общото здраве на бариатричния пациент. От друга страна, поддържането на оралните здравословни условия може да се счита за добра стратегия за предотвратяване на някои от страничните ефекти на бариатричната хирургия. Зъболекарската общност ясно заявява, че добавките на витамини и минерали под формата на желирани бонбони могат да причинят проблеми, които могат да доведат до кариес и лошо дентално здраве. Когато всички тези условия се съберат (повръщане, рефлукс, кисела слюнка и храна, заседнала с часове между зъбите), е ясно, че има увеличен риск от кариес. Ако изпитвате проблеми с оралното здраве след бариатрична хирургия, потърсете професионална медицинска и дентална помощ.
Неща, които да запомните:
- Правете си лабораторни изследвания редовно (поне веднъж годишно), за да изключите дефицити на витамини и минерали.
- Четкайте и използвайте конец за зъби често (за предпочитане след всяко хранене)
- Получавайте редовно флуоридни лечения, за да противодействате на увеличената кисела слюнка
- Грижете се за зъбите си, за да намалите кариеса след операция
Референции:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Dental manifestations in bariatric patients: review of literature.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutritional management of patients after bariatric surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfaces between bariatric surgery and oral health: a longitudinal survey. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.