След бариатрична операция е необходимо да приемаме витамини, които отговарят на специфичните нужди на новия ни стомашно-чревен тракт. Ето защо се препоръчват бариатрични витамини, а не витамини без рецепта. Знаете ли, че не всички витамини се усвояват по един и същи начин? Има два вида: водноразтворими и мастноразтворими. Тук разглеждаме мастноразтворимите витамини, защо се появяват дефицити след бариатрична операция и какво можете да направите, за да ги предотвратите.
Основни изводи
- Мастноразтворимите витамини са A, D, E и K; те се абсорбират в дуоденума, който се заобикаля при RNYGB и BPD/DS.
- Витамин D е с най-висок риск: дефицит се наблюдава при до 90% от пациентите преди и при до 100% след операцията.
- Сухите, водоразтворими форми не е необходимо да се приемат с мазнини.
- Спазвайте насоките на ASMBS и проверявайте лабораторните си стойности според препоръките.
Какво представляват мастноразтворимите витамини? Къде се абсорбират?
Мастноразтворимите витамини са витамините A, D, E и K. Те се абсорбират заедно с хранителните мазнини и се складират в мастната тъкан на организма – за разлика от водноразтворимите витамини, които се абсорбират във вода, а излишъкът се изхвърля с урината. Мастноразтворимите витамини се абсорбират в дуоденума, първата част на тънкото черво. Дуоденумът е и частта от тънкото черво, която се заобикаля при Roux-en-Y стомашен байпас (RNYGB) и билиопанкреатична диверсия с дуоденален суич (BPD/DS).1
Какво допринася за малабсорбцията на мастноразтворимите витамини след операцията?
Няколко фактора влияят върху абсорбцията на мастноразтворимите витамини след всички бариатрични операции:1
- След операцията пациентите приемат по-малко храна.
- Има по-малко стомашни сокове, които да подпомагат абсорбцията.
- Хранителните мазнини често се понасят по-слабо след операцията. Диетите след операцията обикновено са с високо съдържание на протеин, ниско съдържание на захар и ниско съдържание на мазнини (което не трябва да се бърка с безмазнинни).
- Заобикалянето на дуоденума (особено при RNYGB и BPD/DS) вероятно е най-важното влияние върху малабсорбцията на хранителни вещества след бариатрична операция.
Ниският прием на мазнини, комбиниран с малабсорбция на мазнини, води и до малабсорбция на мастноразтворимите витамини.
Кои мастноразтворими витамини са с най-висок риск?
| Витамин | Дефицит | Признаци и симптоми |
|---|---|---|
| Витамин D (най-висок риск) | До 90% от пациентите със затлъстяване преди операцията2; разпространение до 100% след операцията3 | Ниски нива на калций в кръвта, мускулни спазми, мравучкане, крампи и метаболитно костно заболяване2 |
| Витамин A | 14% от пациентите със затлъстяване преди операцията2; до 70% след RNYGB или BPD/DS3 | Нощна слепота, петна на Bitot, лошо заздравяване на рани и загуба на вкус. Тежкият дефицит може да доведе до увреждане на роговицата, слепота и необичайно суха кожа2 |
| Витамин E | Само 2,2% преди операцията2; рядко след операцията, макар че се среща3 | Хипорефлексия, нарушения в походката, неврологично увреждане, мускулна слабост и хемолитична анемия2 |
| Витамин K | Няма данни преди операцията2; рядко след операцията, макар че се среща3 | Кръвоизлив, посиняване, кървене на венците, забавено съсирване на кръвта и кървене от носа2 |
Какво можете да направите, за да предотвратите дефицити на мастноразтворими витамини?
1. Приемайте ежедневно препоръчаното количество мастноразтворими витамини за Вашата операция
Следвайте насоките на ASMBS за мастноразтворими витамини, за да предотвратите дефицити:3
| Операция | Витамин A | Витамин D* | Витамин E | Витамин K |
|---|---|---|---|---|
| Сливна гастректомия | 5,000–10,000 IU/ден | 3,000 IU/ден | 15 mg/ден | 90–120 μg/ден |
| RNYGB | 5,000–10,000 IU/ден | 3,000 IU/ден | 15 mg/ден | 90–120 μg/ден |
| BPD/DS | 10,000 IU/ден | 3,000 IU/ден | 15 mg/ден | 300 μg/ден |
* Дозите са за допълнителен витамин D3.
2. Търсете сухи, водоразтворими форми на мастноразтворими витамини във Вашия бариатричен мултивитамин
Например, Celebrate's капсули или дъвчащи таблетки Bariatric Multivitamin ADEK. Сухите, водоразтворими форми на мастноразтворими витамини във Вашия мултивитамин ще подобрят усвояването, тъй като не е необходимо да се приемат с мазнини.
3. Проверявайте лабораторните си показатели според препоръките
Насоките на ASMBS препоръчват рутинен скрининг за витамин D след всички операции, за витамин A особено след RNYGB и BPD/DS, и за витамини E и K при пациенти със симптоми.3
4. Поддържайте връзка с Вашия бариатричен екип
Както винаги, обсъдете с Вашия бариатричен екип хранителните добавки и кое е подходящо за Вас.
Източници
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Тази статия е само за обща информация и не замества личен медицински съвет. Винаги обсъждайте Вашето състояние, резултатите от кръвните изследвания и хранителните добавки с Вашия бариатричен екип или доставчик на здравни услуги.