Мастноразтворими витамини след бариатрична хирургия

След бариатричната хирургия, ние се нуждаем от витамини, за да отговорим на специфичните нужди на новите ни стомашно-чревни тракти. Затова се препоръчва да се приемат бариатрични специфични витамини, вместо обикновени витамини. Знаете ли, че не всички витамини се абсорбират по същия начин в тялото? Има два вида витамини: водоразтворими и мастноразтворими. Ще разгледаме конкретно мастноразтворимите витамини, защо се появяват дефицити след бариатрична хирургия и какво може да се направи, за да се предотвратят дефицитите.

Какво представляват мастноразтворимите витамини? Къде се абсорбират?

Мастноразтворимите витамини са витамини A, D, E и K. Тези витамини се абсорбират заедно с диетичните мазнини и се съхраняват в мастните тъкани на тялото, за разлика от водоразтворимите витамини, които се абсорбират във вода, а излишъкът се изхвърля чрез урината. Мастноразтворимите витамини се абсорбират в дуоденума - първата част на тънкото черво. Трябва да се отбележи, че дуоденумът е също частта от тънкото черво, която се заобикаля при Roux-en-Y стомашен байпас (RNYGB) и билиопанкреатично отклонение с дуоденален превключвател (BPD/DS).¹ Ще говорим повече за това в следващата секция.

Какво допринася за малабсорбцията на мастноразтворими витамини след операция?

Има няколко фактора, които играят роля в абсорбцията на мастноразтворими витамини след всички бариатрични операции. Пациентите изпитват намален прием на храна след операцията, има по-малко стомашни сокове, които да подпомогнат абсорбцията, и диетичните мазнини обикновено не се понасят добре след операцията.¹ Диетите след операция обикновено са с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на захар и ниско съдържание на мазнини (не трябва да се бърка с никакви мазнини). Освен това, заобикалянето на дуоденума (особено при RNYGB и BPD/DS) е може би най-важното влияние върху малабсорбцията на хранителни вещества след бариатрична хирургия.¹ Ниският прием на мазнини, комбиниран с малабсорбция на мазнини, води до малабсорбция и на мастноразтворими витамини.

Кои мастноразтворими витамини са с най-висок риск?

Витамин D е с най-висок риск от дефицит. До 90% от пациентите със затлъстяване имат дефицит на витамин D преди бариатричната хирургия.² След бариатричната хирургия, дефицитът на витамин D има разпространение до 100% от пациентите.³ Признаци и симптоми на дефицит на витамин D включват ниски нива на калций в кръвта, мускулни спазми, изтръпване, крампи и метаболитно костно заболяване.²

Дефицити на витамин A са открити при 14% от пациентите със затлъстяване преди бариатричната хирургия² и при до 70% от пациентите, които са преминали през RNYGB или BPD/DS.³ Признаци и симптоми на дефицит на витамин A включват нощна слепота, петна на Бито, лошо зарастване на рани и загуба на вкус. Тежкият дефицит на витамин A може да доведе до увреждане на роговицата, слепота и необичайно суха кожа.²

Дефицити на витамин E и витамин K са по-рядко срещани преди и след бариатричната хирургия. Само 2.2% от пациентите със затлъстяване имат дефицит на витамин E преди операцията. В момента няма данни за дефицити на витамин K преди операцията.² След бариатричната хирургия, дефицитите на витамин E и витамин K са редки.³ Въпреки че са редки, те се случват. Признаците и симптомите на дефицит на витамин Е включват хипорефлексия, нарушения на походката, неврологични увреждания, мускулна слабост и хемолитична анемия. Признаците и симптомите на дефицит на витамин К включват кръвоизливи, синини, кървящи венци, забавено съсирване на кръвта и кървене от носа.²

Какво можете да направите, за да предотвратите дефицит на мастноразтворими витамини?

1.  Приемайте препоръчителното количество мастноразтворими витамини за вашата операция ежедневно.

• Уверете се, че следвате насоките на ASMBS за мастноразтворими витамини, описани по-долу, за да предотвратите дефицити.³

*Дозите са за допълнителен витамин D3

2.  Търсете сухи, водоразтворими мастноразтворими витамини във вашия бариатричен мултивитамин, като капсули или дъвчащи таблетки Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK.

• Сухите, водоразтворими форми на мастноразтворими витамини във вашия мултивитамин ще подобрят усвояването, защото не е необходимо да се приемат с мазнини.

3.  Проверявайте стойностите на вашите хранителни лабораторни тестове, както е препоръчано.

• Насоките на ASMBS препоръчват рутинен скрининг за витамин D за всички операции, витамин A особено за RNYGB и BPD/DS, и витамин E и витамин K за пациенти, които показват симптоми.3

4.  Останете свързани с вашия бариатричен екип.

• Както винаги, говорете с вашия бариатричен екип за хранителни добавки и какво е подходящо за вас.

Ресурси:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия Интегрирани здравни хранителни насоки за пациентите с хирургическа загуба на тегло 2016 Актуализация: Микронутриенти.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, май 2017, стр. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Достъпно на 4 ноември 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Клинични насоки за практиката за периоперативно хранене, метаболитна и нехирургична подкрепа на пациенти, подложени на бариатрични процедури – 2019 Актуализация: Съорганизирано от Американската асоциация на клиничните ендокринолози/Американския колеж по ендокринология, Обществото за затлъстяване, Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, Асоциацията за медицина на затлъстяване и Американското общество на анестезиолозите.” Obesity, vol. 28, no. 4, 23 март 2020, 10.1002/oby.22719. Достъпно на 29 май 2020.