Мастноразтворими витамини след бариатрична хирургия

След бариатричната хирургия се нуждаем от витамини, които да отговарят на специфичните нужди на новия ни стомашно-чревен тракт. Ето защо се препоръчва да приемате специфични бариатрични витамини вместо витамини, които се продават без рецепта. Знаете ли, че не всички витамини се усвояват по един и същи начин в организма? Съществуват два вида витамини: водоразтворими и мастноразтворими. Ще разгледаме по-специално мастноразтворимите витамини, защо след бариатрична операция се появява недостиг и какво можете да направите, за да предотвратите недостига им.

Какво представляват мастноразтворимите витамини? Къде се абсорбират?

Мастноразтворимите витамини са витамините A, D, E и K. Тези витамини се абсорбират заедно с хранителните мазнини и се съхраняват в мастните тъкани на организма, за разлика от водноразтворимите витамини, които се абсорбират във вода, а излишъкът се отделя чрез урината. Мастноразтворимите витамини се абсорбират в дванадесетопръстника - първата част на тънките черва. За отбелязване е, че дванадесетопръстникът е и частта от тънките черва, която се заобикаля при стомашния байпас по метода на Рукс-ен-и (RNYGB) и при диверсията на билиопанкреаса с дуоденален суич (BPD/DS).¹ Повече за това ще говорим в следващия раздел.

Какво допринася за мастноразтворимата витаминна малабсорбция след операция?

Съществуват няколко фактора, които играят роля за абсорбцията на мастноразтворимите витамини след всички бариатрични операции. Пациентите изпитват намален прием на храна след операцията, има по-малко стомашни сокове, които да подпомагат усвояването, а хранителните мазнини обикновено не се понасят добре след операцията.¹ Диетите след операцията обикновено са с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на захар и ниско съдържание на мазнини (да не се бърка с липса на мазнини). Освен това заобикалянето на дванадесетопръстника (особено при RNYGB и BPD/DS) е може би най-важното влияние върху малабсорбцията на хранителните вещества след бариатрична хирургия.¹ Нискомасленият прием, съчетан с малабсорбция на мазнините, води до малабсорбция и на мастноразтворимите витамини.

Кои мастноразтворими витамини са изложени на най-голям риск?

Витамин D е изложен на най-висок риск от дефицит. До 90 % от пациентите със затлъстяване имат дефицит на витамин D преди бариатричната операция.² След бариатричната операция дефицитът на витамин D е с честота до 100 % от пациентите.³ Признаците и симптомите на дефицит на витамин D включват ниски нива на калций в кръвта, мускулни спазми, изтръпване, крампи и метаболитно заболяване на костите.²

Дефицит на витамин А е установен при 14% от пациентите със затлъстяване преди бариатричната операция2 и при до 70% от пациентите, претърпели RNYGB или BPD/DS.³ Признаците и симптомите на дефицит на витамин А включват нощна слепота, петна на Бито, лошо зарастване на рани и загуба на вкус. Тежкият дефицит на витамин А може да доведе до увреждане на роговицата, слепота и необичайно суха кожа.²

Дефицитът на витамин Е и витамин К е по-рядко срещан преди и след бариатрична хирургия. Само при 2,2 % от пациентите със затлъстяване се наблюдава дефицит на витамин Е преди операцията. Понастоящем няма данни за дефицита на витамин К преди операцията.² След бариатрична операция дефицитът на витамин Е и витамин К е рядък.³ Макар и рядко, той се среща. Признаците и симптомите на недостиг на витамин Е включват хипорефлексия, нарушения в походката, неврологични увреждания, мускулна слабост и хемолитична анемия. Признаците и симптомите на недостиг на витамин К включват кръвоизливи, синини, кървене на венците, забавено съсирване на кръвта и кървене от носа.²

Какво можете да направите, за да предотвратите недостига на мастноразтворими витамини?

1. Ежедневно приемайте препоръчаното количество мастноразтворими витамини за вашата операция.

• Не забравяйте да следвате насоките на ASMBS за мастноразтворими витамини, описани по-долу, за да се предотврати недостигът им^.3

*Дозите са за допълнителен витамин D3

2. Търсете сухи, водноразтворими мастноразтворими витамини във вашия бариатричен мултивитамин, като например Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK капсули или дъвчащи таблетки

• Сухите, разтворими във вода форми на мастноразтворимите витамини във вашия мултивитамин ще подобрят усвояването, защото не е необходимо да се приемат с мазнини.

3. Проверявайте лабораторните стойности на хранителните си стойности, както е препоръчано.

• Насоките на ASMBS препоръчват рутинен скрининг за витамин D при всички операции, за витамин А особено при RNYGB и BPD/DS, както и за витамин Е и витамин К при пациенти, които проявяват симптоми3.

4. Поддържайте връзка с бариатричния си екип.

• Както винаги, говорете с бариатричния си екип за хранителните добавки и за това кое е подходящо за вас.

Ресурси:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery." Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients" (Американско дружество по метаболитна и бариатрична хирургия, Интегрирани здравни насоки за хранене на пациенти с хирургично отслабване, актуализация 2016 г.: Микронутриенти). Surgery for Obesity and Related Diseases (Хирургия при затлъстяване и свързани с него заболявания), том 13, бр. 5, май 2017 г., стр. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Достъпен на 4 ноември 2019 г.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists." Затлъстяване, том 28, бр. 4, 23 март 2020 г., 10.1002/oby.22719. Достъпен на 29 май 2020 г.