Бременност след бариатрична хирургия

Плодовитост след WLS

Макар че затлъстяването е добре познат фактор за женското безплодие, проучванията показват също, че загубата на тегло "може да възстанови овулаторните цикли, което позволява спонтанна бременност" при пациенти със затлъстяване и PCOS.¹ Доказано е, че бариатричната хирургия подобрява менструалния цикъл и ^{плодовитостта2}, но има хранителни усложнения, които трябва да се вземат предвид, преди да се забременее след бариатрична хирургия. Ще се запознаем с различните потенциални усложнения и как можете да преминете безопасно през бременността след бариатрична хирургия.

Потенциални усложнения

Недохранването и недостигът на витамини и минерали са високорискови хранителни усложнения, които могат да повлияят на растежа на плода. Тези усложнения се дължат на бързата загуба на тегло и невъзможността да се консумират големи порции храна (адекватни хранителни вещества) през първата година след бариатричната хирургия. Обикновено се препоръчва да се избягва бременност поне 12-24 месеца след бариатрична операция, за да се избегнат тези рискове.³ Оптималните грижи за жени, подложени на бариатрична операция, които планират да забременеят, включват "консултации преди зачеването, оптимизиране на храненето преди, по време и след бременността и наблюдение за усложнения".⁴

Препоръки за безопасна бременност след WLS

В допълнение към следването на насоките на ASMBS за хранителни добавки след бариатрична операция, има няколко модификации, които са необходими при бременност. Препоръчително е бременните жени да си правят хранителни изследвания на всеки триместър, за да се провери за дефицити. Както винаги, моля, не забравяйте да се консултирате с вашия бариатричен екип, за да се уверите, че модификациите и препоръките са подходящи за вас и вашето тяло. Следните общи насоки са:^3,4

• Прием на енергия и протеини
  • Потребностите от енергия и протеини ще бъдат определени най-добре от вашия бариатричен екип, за да се осигури адекватно наддаване на тегло при бременност и оптимално развитие и растеж на плода.
  • Като цяло се препоръчва през последните три месеца на бременността да се увеличи енергийният прием с 200 k/cal на ден.
  • Препоръчва се приемът на белтъчини да бъде 1,2 г/кг идеално телесно тегло дневно (при минимум 60 г/ден).
• Фолиева киселина
  • Допълнително 5000 мкг дневно 2 месеца преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността. След първите 12 седмици добавката може да се върне към стандартните насоки на ASMBS от 400-800 mcg/дневно.
• Калций и витамин D
  • 1500 mg дневно - горната граница на препоръките на ASMBS за RNY и VSG.
  • Извън препоръките на ASMBS от 3000 IU дневно може да е необходим допълнителен витамин D, ако има недостиг.
• Витамин А
  • 5000 МЕ витамин А дневно и не превишавайте 10 000 МЕ витамин А дневно, тъй като излишъкът на витамин А може да доведе до малформации на плода. Изберете добавката на Витамин А под формата на бета-каротин, тъй като "не е установено високият прием на бета-каротин да е свързан с вродени ^{дефекти} "
  5
• Витамин В12
  • 1000 mcg В12 перорално, дневно.
• Желязо
  • Най-малко 45-60 mg дневно и до 100 mg елементарно желязо дневно, в зависимост от индивидуалните ви нужди.
• Тиамин
  • Спазвайте препоръките на ASMBS за поне 12 mg/дневно, освен ако не се наблюдава продължително повръщане. В този случай приемайте допълнително 200-300 mg/дневно.
• Билиопанкреатична диверсия/дуоденален суич (BPD/DS)
  • Ако сте претърпели тази операция, направете си допълнителен скрининг за мастноразтворимите витамини (витамини A, D, E, K), тъй като при тях има по-висок риск от дефицит.

Други съображения

Въпреки че наддаването на тегло може да изглежда обезсърчително след бариатрична операция, то е очаквано и се насърчава при бременност. При жени с ИТМ 25-29 преди бременността препоръчителното общо наддаване на тегло по време на бременността е около 6-12 кг. За жени с ИТМ 30 или повече преди бременността препоръчителното общо наддаване на тегло по време на бременността е около 5-8 кг^.3 По време на бременността хранителните ви цели трябва да насърчават здравословния растеж на плода, а не да намаляват теглото.

Синдромът на дъмпинг може да бъде предизвикан от оралния тест за толерантност към глюкоза, използван за изследване на гестационен диабет. Въпреки че се препоръчва скрининг за гестационен диабет, "ежедневното проследяване на глюкозата в капилярната кръв преди и след хранене в продължение на една седмица в 24-28-ата гестационна седмица [е] по-безопасна алтернатива на оралния тест за толерантност към глюкозата "⁶.

Резултати

Въпреки че съществуват потенциални усложнения и рискове при забременяване след бариатрична хирургия, това може да стане по абсолютно безопасен и здравословен начин. От изключителна важност е да бъдете открити и честни с вашия бариатричен и здравен екип преди, по време на и след бременността, за да могат те да ви насочат към здравословна бременност.

Препратки:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Ановулаторни пациентки с наднормено тегло и затлъстяване с поликистозни яйчници: паралелни подобрения в антропометричните показатели, физиологията на яйчниците и степента на плодовитост, предизвикани от диета. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., and R. J. Norman. "Влияние на бариатричната хирургия върху репродуктивната функция на жените". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, том 97, № 12, 2012 г., стр. 4352-4354. doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, and Kellene A. Isom. Джобен наръчник по бариатрична хирургия на Академията по хранене и диететика (Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery). Academy of Nutrition and Dietetics, 2015 г.
4. Slater, Christopher, et al. "Nutrition in Pregnancy Following Bariatric Surgery" (Хранене по време на бременност след бариатрична хирургия). Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy (Витамин А и бременност): A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Pregnancy after bariatric surgery (Бременност след бариатрична хирургия): Скрининг за гестационен диабет. BMJ 2017, 356, j533.