Бременност след бариатрична хирургия

Фертилитет след WLS

Докато затлъстяването е добре известен фактор, допринасящ за женското безплодие, проучванията също така показват, че отслабването "може да възстанови овулаторните цикли, позволявайки спонтанна бременност" при пациенти със затлъстяване и ПКЯ. ¹ Бариеатричната хирургия е доказано, че подобрява менструалната регулация и фертилитета², но има хранителни усложнения, които трябва да се обмислят преди да забременеете след бариеатрична хирургия. Ще разгледаме различните потенциални усложнения и как можете да преминете през бременността безопасно след бариеатрична хирургия.

Потенциални усложнения

Недохранването и дефицитът на витамини/минерали са високорискови хранителни усложнения, които могат да повлияят на растежа на плода. Тези усложнения се дължат на бързата загуба на тегло и невъзможността да се консумират големи порции храна (адекватни хранителни вещества) през първата година след бариеатрична хирургия. Обикновено се препоръчва да се избягва бременност поне 12-24 месеца след бариеатрична хирургия, за да се избегнат тези рискове.³ Оптималната грижа за жени, подложени на бариеатрична хирургия, които планират да забременеят, включва "консултиране преди зачеване, оптимизация на храненето преди, по време и след бременност, и наблюдение за усложнения."⁴ 

Препоръки за безопасна бременност след WLS 

В допълнение към следването на насоките на ASMBS за хранителна добавка след бариеатрична хирургия, има няколко модификации, които са необходими при бременност. Препоръчва се бременните жени да си правят хранителни лабораторни изследвания всеки триместър, за да се провери за дефицити. Както винаги, моля, консултирайте се с вашия бариеатричен екип, за да се уверите, че модификациите и препоръките са подходящи за вас и вашето тяло. Следващите са общи насоки:^3,4 

• Енергийна и протеинова консумация
  • Енергийните и протеиновите изисквания ще бъдат най-добре определени от вашия бариеатричен екип, за да се осигури адекватно наддаване на тегло по време на бременността и оптимално развитие и растеж на плода. 
  • Обикновено се препоръчва да се увеличи енергийният прием с 200 ккал на ден през последните три месеца от бременността.
  • Препоръчва се приемът на протеини да бъде 1,2 г/кг от идеалното телесно тегло дневно (с минимум 60 г/дневно). 
• Фолиева киселина
  • Допълнителни 5,000 мкг дневно 2 месеца преди зачеване и през първите 12 седмици от бременността. След първите 12 седмици, добавките могат да се върнат към стандартните насоки на ASMBS от 400-800 мкг/дневно.
• Калций и витамин D
  • 1500 мг дневно, горната граница на насоките на ASMBS за RNY и VSG.
  • Извън насоките на ASMBS от 3,000 IU дневно, може да е необходим допълнителен витамин D, ако съществуват дефицити.
• Витамин A
  • 5,000 IU витамин A дневно, и не надвишавайте 10,000 IU дневно витамин A, тъй като излишъкът на витамин A може да доведе до малформация на плода. Изберете добавка с витамин A под формата на бета-каротин, тъй като "високият прием на бета-каротин не е свързан с вродени дефекти"⁵ 
• Витамин B12
  • 1000 мкг B12 орално, дневно. 
• Желязо
  • Поне 45-60 мг дневно, и до 100 мг елементарно желязо дневно, в зависимост от индивидуалните ви нужди. 
• Тиамин
  • Следвайте указанията на ASMBS за прием на поне 12mg/дневно, освен ако не изпитвате продължително повръщане. В този случай, вземете допълнително 200-300 mg/дневно. 
• Билиопанкреатично отклонение/Дуоденален суич (BPD/DS)
  • Ако сте преминали през тази операция, направете допълнителни изследвания за вашите мастноразтворими витамини (Витамини A,D,E,K), тъй като те са с по-висок риск от дефицит. 

Други съображения

Докато наддаването на тегло може да изглежда обезсърчително след бариатрична хирургия, то е очаквано и препоръчително при бременност. За жени с предбременен ИТМ от 25-29, препоръчителното общо наддаване на тегло по време на бременност е около 6-12 кг. За жени с предбременен ИТМ от 30 или повече, препоръчителното общо наддаване на тегло по време на бременност е около 5-8 кг.³ По време на бременност, вашите хранителни цели трябва да насърчават здравословния растеж на плода, а не загуба на тегло. 

Синдромът на дъмпинг може да бъде предизвикан от теста за орална глюкозна толерантност, използван за тестване на гестационен диабет. Докато скринингът за гестационен диабет е препоръчителен, “ежедневното наблюдение на капилярната кръвна захар преди и след хранене за една седмица в периода от 24 до 28 седмица на бременността [е] по-безопасна алтернатива на теста за орална глюкозна толерантност.”⁶ 

Заключение

Докато съществуват потенциални усложнения и рискове при забременяване след бариатрична хирургия, това може абсолютно да бъде направено по безопасен и здравословен начин. От изключителна важност е да бъдете открити и честни с вашия бариатричен и здравен екип преди, по време и след бременността, за да могат да ви насочат през здравословна бременност.

Референции:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Наднормено тегло и затлъстяване при ановулаторни пациенти с поликистозни яйчници: паралелни подобрения в антропометричните индекси, физиологията на яйчниците и степента на фертилност, предизвикани от диета. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., and R. J. Norman. “Ефектът на бариатричната хирургия върху женската репродуктивна функция.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, and Kellene A. Isom. Академия на храненето и диететиката Ръководство за бариатрична хирургия. Академия на храненето и диететиката, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Хранене по време на бременност след бариатрична хирургия.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Витамин А и бременност: Наративен преглед.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Бременност след бариатрична хирургия: Скрининг за гестационен диабет. BMJ 2017, 356, j533.