Случвало ли ви се е да дъвчете чаши с лед през деня? Много пациенти с бариатрична хирургия съобщават за това поведение след тяхната операция. Докато дъвченето на лед не означава непременно, че имате ниски нива на желязо, това изисква проверка на нивата на желязото.
Ролята на желязото
Желязото е ключов елемент в метаболизма на всички живи организми и помага за създаването на стотици протеини и ензими. Желязото има много функции, но по-долу са някои от ключовите функции на желязото.
- Хемът е съединение, съдържащо желязо, което се намира в молекулите.
- Хемоглобинът и миоглобинът са протеини, съдържащи хем, които помагат за транспортирането и съхранението на кислород.
- Хемоглобинът е основният протеин в червените кръвни клетки и съставлява две трети от желязото в тялото. Той помага за транспортиране на кислород от белите дробове до останалата част на тялото.
- Миоглобинът транспортира и съхранява кислород (краткосрочно) за мускулните клетки. Това е изключително важно, когато мускулите работят (като например при физическа активност).
- Желязото участва в електронния транспорт (синтезира съединение, наречено ATP, което е основното енергийно съединение в клетките) и енергийния метаболизъм.
- Желязото действа като антиоксидант.
- Желязото подпомага синтеза на ДНК.
Симптоми на недостиг на желязо.
Има много симптоми, свързани с недостиг на желязо, включително умора (ниски нива на енергия), увеличен пулс (особено по време на физическа активност), сърцебиене (особено по време на физическа активност), бързо дишане при усилие, намалена атлетична и физическа работоспособност, неспособност за поддържане на нормална телесна температура, чупливи и лъжициобразни нокти, рани в ъглите на устата, намаляване на вкусовите пъпки (не са толкова чувствителни), болен език, някои форми на косопад, пика (ядене на нечовешки вещества, като глина, царевично нишесте или дъвчене на лед) и понижен имунен статус (увеличена способност да хванете настинка или да се разболеете). Някои други симптоми на недостиг на желязо включват суха, люспеста, напукана кожа; сърбеж на кожата; объркване; главоболие; намалена умствена способност; амнезия; раздразнителност; синдром на неспокойните крака; замаяност; и депресия. Ако недостигът на желязо продължи и е напреднал, може да доведе до затруднено гълтане поради образуването на мрежи от тъкан в гърлото и хранопровода.
Колко желязо?
Препоръчителната дневна доза (RDA) е разработена за общото, здраво население и тези препоръки не винаги се прилагат за пациенти с бариатрична хирургия. Мъжете (всички възрасти) и жените след менопауза изискват 8 милиграма (mg) желязо на ден. Жените в менструация изискват 18 mg желязо на ден. Въпреки това, пациентите с бариатрична хирургия имат различни нужди. Някои пациенти изискват само 18 mg на ден, докато други може да изискват до 100 mg или повече на ден. Много е важно да се направи проверка на нивата на желязо чрез кръвен тест, за да може вашият бариатричен хирург или личен лекар да определи вашата индивидуална препоръка за желязо.
Защо пациентите с бариатрична хирургия изискват повече желязо?
Има няколко причини, поради които пациентите с бариатрична хирургия изискват повече желязо след бариатрична хирургия, отколкото преди нея.
- До 35-44% от пациентите преди бариатрична хирургия имат ниски нива на желязо преди хирургията.
- След бариатрична хирургия има по-малко стомашна киселина, а желязото се нуждае от киселина, за да подпомогне неговото усвояване.
- След операцията около 20-50% от пациентите изпитват дефицит на желязо и рискът се увеличава с времето. Едно изследване съобщава, че половината от пациентите получават препоръчаното количество желязо и въпреки това имат дефицит, което допълнително обяснява нуждата от индивидуализирани препоръки и продължителни кръвни изследвания.
- Ежедневният мултивитамин може да не предотврати дефицита на желязо, тъй като много пациенти изискват повече от това, което е включено в техния ежедневен мултивитамин.
- Имайте предвид, че рискът от дефицит на желязо се увеличава с времето, тъй като организмът в крайна сметка изчерпва запасите си от желязо.
- Ако сте избрали стомашен байпас, тогава основната област на усвояване на желязо е била заобиколена и това допълнително увеличава нуждата ви от добавки с желязо. Същата област се заобикаля и при дуоденален суич.
- След операцията може да има непълно храносмилане на протеини и много пациенти имат отвращение към храни, богати на желязо, като червено месо. Червеното месо е една от петте храни, които пациентите с бариатрична хирургия не понасят добре (въпреки че всеки пациент е различен в това, което понася и не понася след бариатрична хирургия).
- Има намалено усвояване на желязо при стомашен байпас и билиопанкреатично отклонение със или без дуоденален суич.
До 25-50% от пациентите с бариатрична хирургия развиват дефицит на желязо и често това се случва в рамките на 6-9 месеца след бариатричната хирургия, въпреки че може да отнеме 3-4 години да се развие.
Ниво на поддръжка/Ежедневна доза срещу изчакване.
Разбира се, винаги трябва да следвате инструкциите на вашия бариатричен хирург, но трябва да се обясни защо някои бариатрични хирурзи карат пациентите да започнат прием на желязо веднага след бариатричната хирургия, докато други не го правят. Помнете, вашият бариатричен хирург знае вашата индивидуална медицинска история и кръвни изследвания. Тази статия е предназначена за обща информация и не е предназначена да предоставя медицински съвети. Има две школи на мисълта, когато става въпрос за добавки с желязо след бариатрична хирургия. Някои бариатрични хирурзи предпочитат да наблюдават нивата на лабораторните изследвания и след това да започнат пациентите с прием на желязо, когато нивата им започнат да спадат, докато други предпочитат пациентите да започнат ежедневна доза желязо скоро след бариатричната хирургия, за да предотвратят спадане на нивата. Във всеки случай, най-важното е да продължите да правите кръвни изследвания, както е препоръчано, за да може добавките ви с желязо да бъдат коригирани според нуждите и да поддържате нормални нива на желязо, оставяйки ви да се чувствате енергични и здрави.
Лабораторни изследвания на желязо.
Важно е да проверите нивата на желязо сутрин, докато сте на гладно, тъй като нивата могат да се променят през деня. Докато феритинът е нормалният лабораторен параметър за желязо в общата популация, той може да не е най-добрият параметър за пациенти с бариатрия. Обикновено феритинът е признак, че запасите от желязо намаляват и обикновено се счита за основен признак на дефицит на желязо. Въпреки това, феритинът също е индикатор за възпаление и затлъстяването е болест на възпалението. Има три нива на състояния на дефицит на желязо:
- Анемията се характеризира с ниски нива на серумно желязо, ниски нива на MCV (среден корпускуларен обем), високи нива на TIBC (общ капацитет за свързване на желязото) и високи нива на трансферин.
- Изчерпването се характеризира като серумно желязо между 60-115 микрограма (mcg)/децилитър (dL) и TIBC между 360-390 mcg/dL.
- Анемията от дефицит на желязо се характеризира с нисък MCV, нисък MCH (средно корпускуларен хемоглобин), нисък хематокрит, нисък хемоглобин, серумно желязо по-малко от 40 mcg/dL, феритин по-малко от 10 нанограма (ng)/милилитър (mL), TIBC по-голямо от 390 mcg/dL и трансферин по-малко от 15%.
Имайте предвид, че изчерпването на желязо означава, че запасите от желязо са изчерпани, но все още няма промяна във функционалното снабдяване с желязо. Ранният функционален дефицит на желязо означава, че снабдяването с функционално желязо е достатъчно ниско, за да наруши образуването на червени кръвни клетки, но все още няма състояние на анемия. Анемията от дефицит на желязо означава, че няма достатъчно желязо за поддържане на нормалното образуване на червени кръвни клетки (тези, които се образуват, ще бъдат по-малки и ще имат по-малко хемоглобин), което означава, че ще има недостатъчно доставяне на кислород и/или субоптимална функция на ензимите, зависими от желязо.
Хранителни източници на желязо.
Има два вида желязо от храната: хемово и нехемово желязо. Хемовото желязо се намира в хемоглобина от животински храни, като червено месо, риба и птици. Тялото абсорбира повече желязо от хемови източници в сравнение с нехемови източници. Желязото, намиращо се в растителни храни, като леща, боб и тъмнозелени листни зеленчуци, е примери за нехемово желязо. Това е формата на желязо, добавена към обогатени с желязо, обогатени с желязо храни и добавки. Нашето тяло не е толкова ефективно в усвояването на нехемово желязо, но повечето хранителни източници на желязо са нехемови.
Източници на хемово желязо:
- Много добри източници на хемово желязо съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция (3 унции [oz.]) и включват: миди, мекотели, миди или стриди.
- Добри източници на хемово желязо съдържат 2,1 mg желязо или повече на порция (3 oz.) и включват: готвено говеждо, консервирани сардини (в масло) и готвена пуйка.
- Други източници на хемово желязо съдържат 0,7 mg желязо или повече на порция (3 oz.) и включват: пиле, халибут, хек, костур, сьомга, риба тон, шунка или телешко.
Източници на нехемово желязо:
- Много добри източници на нехемово желязо съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция включват: зърнени закуски, обогатени с желязо, една чаша готвен боб, ½ чаша тофу и 1 oz. тиквени, сусамови или тиквени семки.
- Добри източници на нехемово желязо съдържат 2.1 mg желязо или повече на порция и включват: ½ чаша консервирани лимски бобчета, червени бобчета, нахут или разделен грах, 1 чаша сушени кайсии, 1 средно голям печен картоф, 1 средно голям стрък броколи, 1 чаша варени, обогатени яйчени нудли и ¼ чаша пшеничен зародиш.
- Други източници на нехемово желязо съдържат 0.7 mg желязо или повече на порция и включват: 1 унция фъстъци, пекани, орехи, шамфъстък, печени бадеми, печени кашу или слънчогледови семки, ½ чаша сушени безсемкови стафиди, праскови или сливи, 1 чаша спанак, 1 средно голяма зелена чушка, 1 чаша паста, 1 филия хляб, пумперникел багел или мъфин с трици, или 1 чаша ориз.
Видове желязо.
Има няколко вида железни соли, когато става въпрос за добавки. Една от обичайните железни соли, препоръчвани на обществото, феросулфат, има само 20% налично елементарно желязо. Какво означава елементарно желязо? Това означава, че обикновено дозировката, посочена на етикета, трябва да се умножи по процента на елементарното желязо, свързано с тази железна сол, за да се определи колко желязо всъщност се абсорбира (тялото може да използва). Моля, имайте предвид, че всички продукти на Celebrate® изброяват нашите дози като елементарна доза и не трябва да правите тази математика (УРА!). Фероглюконатът е дори по-нисък с само 12% налично като елементарно желязо. Ферофумаратът е най-препоръчваната железна сол поради по-високата си биодостъпност с 33% налично като елементарно желязо. Ферофумаратът също е по-нежен за стомаха (т.е., по-малко запек), което е друга причина защо е най-често използваният вид желязо в популацията на пациенти с бариатрична хирургия.
Как да увеличите абсорбцията на желязо.
Има начини да се уверите, че получавате най-добрата стойност за парите си, когато приемате железни добавки. Уверете се, че вашата железна добавка съдържа и витамин C за подобряване на абсорбцията на желязо или добавете витамин C към желязото, което приемате (консултирайте се с вашия бариатричен хирург и/или диетолог, преди да правите промени в режима на добавките си).
- Не приемайте калций едновременно с желязото си или мултивитамин, съдържащ желязо. Разделете калция и желязото поне с два часа.
- Не приемайте железния продукт с храни, богати на калций, като чаша мляко.
- Не консумирайте голямо количество продукти, богати на танини (чай, вино, шоколад, кафе) през целия ден. Това е особено важно за тези, които се опитват да увеличат нивата на желязо.
- Избягвайте черен чай или черно кафе 1 час преди и 1 час след приемането на желязо (това е особено важно за тези, които се опитват да увеличат нивата на желязо).
- Разгледайте статуса на витамин A, ако имате затруднения с коригирането на нивата на желязо. Понякога, когато нивата на витамин A са в нормални граници, желязото се абсорбира по-добре.
- Адекватният статус на мед също е важен за нормалния метаболизъм на желязо.
Съществуват също няколко взаимодействия между лекарства и хранителни вещества, когато става въпрос за желязо. Те може да не са предотвратими, ако ви е казано да приемате тези лекарства (просто нещо, което да имате предвид, и допълнително увеличава необходимостта от проверка на нивата на желязо, както се препоръчва от вашия бариатричен хирург). Ако някой приема инхибитори на протонната помпа [PPIs] или антагонисти на H2 рецепторите, тогава това намалява абсорбцията на желязото. PPIs или антагонисти на H2 рецепторите са лекарства, които често се използват за лечение на киселини или езофагеален рефлукс (GERD). Ако приемате лекарства за щитовидната жлеза, като синтроид, левотироксин и др., тогава е важно да говорите с вашия бариатричен хирург и/или фармацевт за времето на вашите бариатрични витамини, тъй като може да се наложи да промените графика на дозиране поради приемането на този вид лекарство.
Моля, имайте предвид, че ако индивидуалните ви препоръки за желязо са в горния край, говорете с вашата бариатрична програма за започване с по-ниска доза и увеличаване на дозата до препоръчителното ниво, за да намалите риска от проблеми с поносимостта. Ако имате някакви стомашни неразположения при приемането на препоръчаното ви желязо, може да искате да говорите с вашия хирург и/или диетолог за приемане на желязото с храна, за да намалите стомашния дискомфорт. Уверете се, че не го приемате с храни, богати на калций.
Твърде много от доброто нещо?
Желязото може да бъде токсично, така че не приемайте повече или не започвайте прием на желязо, без да говорите с вашия бариатричен хирург и/или диетолог и да направите кръвни изследвания. Горната граница е определена на 45 мг/ден, но имайте предвид, че това е за общото население. Има много изследвания, които показват, че много бариатрични пациенти изискват повече от 45 мг/ден, за да поддържат нивата си в нормални граници. Моля, дръжте добавката с желязо извън обсега на деца, тъй като може да бъде много опасна за тях, ако бъде приета случайно.
Желязото е един от най-често срещаните дефицити при пациентите след бариатрична операция, но също така е и един от най-предотвратимите, тъй като имаме отлични лабораторни параметри за оценка на запасите от желязо на индивида. Уверете се, че следвате инструкциите на вашата бариатрична програма относно добавките с желязо. Уверете се, че извършвате последващи кръвни изследвания своевременно. Това ще ви помогне да поддържате нивата на желязо в нормални граници, да се чувствате здрави, енергични и щастливи, за да продължите да ПРАЗНУВАТЕ успехите си!