Може би тренирате във фитнеса и вдигате тежести няколко пъти седмично, но тялото ви изпомпва желязо непрекъснато през кръвоносната система всеки ден. Желязото е необходимо за образуването на хемоглобин, част от червените кръвни клетки, която действа като шофьор на Uber за въглероден диоксид и кислород. То намира кислород в белите дробове, пренася го през кръвоносната система и го освобождава в тъканите, включително кожата и мускулите. След това улавя въглеродния диоксид и го връща обратно в белите дробове, където се издишва.
Какво е дефицит на желязо?
Дефицит на желязо след бариатрична хирургия възниква, когато тялото не абсорбира достатъчно желязо, необходимо за изпълнение на ежедневните функции. Може да имате дефицит и дори да не знаете, защото симптомите се появяват само когато дефицитът на желязо е напреднал до анемия, състояние, при което запасите от желязо в тялото са толкова ниски, че не може да се произведе достатъчно количество нормални червени кръвни клетки, за да пренасят кислород ефективно из тялото. Дефицитът на желязо е една от най-честите хранителни недостатъчности в Съединените щати и е водеща причина за анемия. Тези, които са претърпели бариатрична хирургия, са изложени на голям риск от развитие на дефицит на желязо поради ограничение, малабсорбция или комбинация от двете.
Какви са основните причини за дефицит на желязо?
Има много причини, поради които човек може да стане с дефицит на желязо. Знаем, че бариатричната хирургия променя начина, по който тялото ви абсорбира витамини и минерали от храната.
Консумирането на твърде малко желязо за продължителен период от време може да доведе до недостиг в тялото ви. След бариатрична хирургия тялото ви може да има проблеми с храносмилането и абсорбирането на желязо от храната. Дефицитът на желязо може да настъпи след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинната добавка.
Неабсорбирането на достатъчно желязо от храната или добавките може да доведе до дефицит. Бариатричната хирургия може да намали нивото на стомашните киселини, които разграждат храните, което прави по-трудно абсорбирането на желязото от храната, която ядете. Когато комбинирате това с пренасочване на червата, където се абсорбира по-голямата част от желязото, което се случва при Roux-en-Y гастричен байпас (RYGB) или билиопанкреатично отклонение с дуоденален превключвател (BPD/DS), това прави по-трудно за тялото ви да абсорбира, водейки до дефицит.
Кървенето в храносмилателния тракт може да бъде причина за дефицит на желязо. Някои хора развиват язви след бариатрична хирургия и хроничната загуба на кръв от язвата може да причини анемия.
Недостатъчното приемане на фолиева киселина и витамин B-12 също може да причини анемия. Бариатричната хирургия ограничава количеството и видовете храна, които могат да бъдат консумирани, което прави достатъчните количества витамини и минерали абсолютно задължителни следоперативно, за да се предотвратят недостатъчности.
Какви са общите признаци/симптоми на дефицит на желязо?
Дефицитът на желязо може да настъпи след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинната добавка. Няколко симптома на дефицит на желязо включват умора, бледа кожа, слабост, коилонихия (лъжичковидни нокти), чупливи нокти, замаяност, главоболие, глосит (възпаление на езика), студени ръце и крака, гръдна болка и пика (необичайно желание за ненутритивни вещества).
Каква е насоката на Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) за желязо?
Насоката на ASMBS за желязо зависи от няколко фактора: вид на операцията, пол, възраст и история на анемия. Мъжете и пациентите без история на анемия се нуждаят от 18mg желязо от мултивитамини. Менструиращите жени и пациентите, които са преминали през Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB), ръкавна гастректомия (SG) или билиопанкреатично отклонение с дуоденален суич (BPD/DS), се нуждаят от 45-60mg елементарно желязо дневно (включително желязо от всички витаминни и минерални добавки). Оралната добавка трябва да се приема на разделени дози, отделно от калциевите добавки, медикаменти за намаляване на киселинността и храни, богати на фитати или полифеноли.
Добавянето на витамин C може да увеличи усвояването на желязото и да намали риска от претоварване с желязо. Интравенозните (IV) инфузии с желязо трябва да се прилагат, ако дефицитът на желязо не реагира на орална терапия.
Как се диагностицира и лекува анемията от дефицит на желязо?
Дефицит на желязо може да се появи след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинната добавка. Рутинното лабораторно тестване след бариатрична хирургия за оценка на дефицит на желязо трябва да включва пълна кръвна картина, феритин, концентрация на желязо и обща свързваща способност на желязото, която се използва за изчисляване на насищането на трансферина. Клиничните признаци и симптоми също трябва да се разглеждат в случаи, когато се подозира дефицит. Рутинното скриниране се препоръчва в рамките на 3 месеца след операцията, след това на всеки 3-6 месеца до 12 месеца и ежегодно след това за всички пациенти.
В зависимост от нивата ви на желязо, може да успеете да направите някои промени в диетата си, за да увеличите запасите си от желязо. Въпреки това, повечето пациенти ще трябва да приемат добавка. Колко да се добави с орално желязо ще бъде предоставено от вашия здравен доставчик. Те могат да препоръчат определен вид желязо, който можете да усвоите по-лесно от типичните форми, които са без рецепта (OTC).
Добавката трябва да се увеличи, за да се осигурят 150-200 mg елементарно желязо дневно до количества, достигащи 300 mg 2-3 пъти дневно. Оралната добавка трябва да се приема на разделени дози, отделно от калциевите добавки, медикаменти за намаляване на киселинността и храни, богати на фитати или полифеноли. Добавянето на витамин C може да увеличи усвояването на желязото и да намали риска от претоварване с желязо. За някои, добавките с желязо няма да бъдат достатъчни. Интравенозните (IV) инфузии с желязо трябва да се прилагат, ако дефицитът на желязо не реагира на орална терапия.
Какво мога да направя, за да предотвратя дефицит на желязо след стомашен байпас?
Регулярното завършване на лабораторните тестове е ключово. След бариатрична хирургия, вашият здравен доставчик ще трябва да следи нивата ви на желязо и други хранителни вещества през целия ви живот, обикновено на годишна база. Дефицит на желязо и анемия години или дори десетилетия след вашата стомашен байпас хирургия може да се появи. Червено месо, птици, морски дарове, листни зелени, бобови, зърнени храни, обогатени с желязо и други обогатени с желязо храни са добри източници на желязо от храна.
Работата с регистриран диетолог (RD) за намиране на правилния план за добавки с желязо и за наблюдение на приема на храна след операцията е във ваш интерес. RD може да предостави пътна карта, за да ви държи на правия път с най-добрите храни и добавки, които да консумирате, за да предотвратите дефицити. Приемането на ежедневна витаминна и минерална добавка, която отговаря на насоките на ASMBS след бариатрична операция, за да се предотврати анемия и други хранителни проблеми, е жизненоважно за вашия дългосрочен успех.
Референции:
Камашела К. Желязодефицитна анемия. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.