Дефицит на тиамин (витамин В1) преди и след бариатрична хирургия

Предоперативен дефицит

Тиаминът играе важна роля в енергийния метаболизъм (чрез метаболизма на глюкозата) и функционирането на клетките в организма; той е от съществено значение за правилното функциониране на тъканите и органите. Недостигът на тиамин може да доведе до сърдечни и неврологични ^{аномалии1}. Тиаминът не се съхранява в големи количества в организма. Периодът на полуразпад на тиамина е само няколко седмици, така че приемът му с храната и под формата на добавки е наложителен.

Хранителните източници, които съдържат тиамин, са пълнозърнести храни, месо и морски дарове, както и обогатени храни, като хляб и зърнени храни; за някои храни много пациенти не могат да си ги набавят в рамките на финансовите си ограничения.

В проучване на Flancbaum et al. се отбелязва, че преди операцията процентът на недостиг на тиамин е 29 %, като при испаноговорящите и афроамериканските пациенти разпространението на недостиг на тиамин е по-високо (47,2 % и 31 %)^2. В друго проучване, проведено върху над 300 пациенти в предоперативна фаза за бариатрична хирургия, се установява, че четиридесет и седем (15,5 %) от участниците в проучването имат ниски нива на тиамин, като повечето от тях са ^жени3.

Дефицитът на

тиамин може да доведе до Вернике-енцефалопатия, мокро берибери и в крайна сметка до смърт, ако не се лекува. Вернике-енцефалопатията се диагностицира чрез промяна в умствения статус, аномалии в очните движения и атаксия. Ранните симптоми на недостиг на тиамин са неспецифични и могат да включват умора, летаргия, безпокойство и ^{главоболие4}. Ако не се лекуват, симптомите могат да прогресират до застойна сърдечна недостатъчност или мокро бери-бери, периферна невропатия, дисфагия, депресия или ^{синдром} на Корсаков4. Kröll et al. са разработили обзор на Вернике-Енцефалопатията след ръкавна гастректомия (Таблица 1)⁴.

Прогресиране на Вернике-Енцефалопатията след ръкавна гастректомия

Адаптирано от Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a future problem even after Sleeve Gastrectomy? Систематичен литературен обзор. Obesity surgery (Хирургия на затлъстяването). 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Процедурите на бариатричната хирургия могат да увеличат риска от недостиг на тиамин поради гадене и повръщане, бърза загуба на тегло и прекомерен прием на ^{алкохол4}. Тъй като тиаминът е водноразтворим витамин, за поддържане на нормални серумни нива е необходим ежедневен прием, като в действителност Sechi и сътр. установяват, че липсата на прием на тиамин може да доведе до дефицит само за 20 дни без подходящо ^{добавяне} на тиамин5. Angelou и сътр. установяват, че енцефалопатията на Вернике се появява още 2 седмици и едва 60 седмици след ръкавна ^{гастректомия6}

Установено е, че постоперативният дефицит на тиамин е 25 % при пациенти до 2 години след операцията и варира от 0 до 30,8 % до 5-годишна възраст, независимо от приема на ^{добавки7}. Проучване, проведено от университета "Джонс Хопкинс", установява, че от 105 пациенти след ръкавна гастректомия пациентите с по-висок ИТМ и/или от малцинствен произход са имали по-висок риск от развитие на тиаминов дефицит: 20 % на 3 месеца, 17 % на 6 месеца и 20 % на 12 месеца след операцията, дори и да са приемали препоръчаните 3 mg тиамин ^{дневно7}.

Препоръки:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Хранителни дефицити при пациенти с морбидно затлъстяване: нова форма на недохранване? Част Б: минерали. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Недостиг на микроелементи при пациенти в предбариатричната хирургия. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? Систематичен преглед на литературата. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management (Енцефалопатия на Вернике: нови клинични условия и последни постижения в диагностиката и лечението). Lancet Neurol: Вж. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke's encephalopathy after sleeve gastrectomy (Енцефалопатия на Вернике след ръкавна гастректомия). Докъде стигнахме днес? Преоценка. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Разпространение и предиктори на следоперативния тиаминов дефицит след вертикална ръкавна гастректомия. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024