Можете ли да приемате бариатрични мултивитамини с калций?

Със толкова много различни мултивитамини на разположение е трудно да се прецени кой продукт е най-подходящ за Вас като пациент след бариатрична операция и какво всъщност може да усвои Вашият организъм. За съжаление не всички компании (включително много безрецептурни марки и някои марки бариатрични витамини) спазват правилата за това как организмът усвоява различните хранителни вещества. Някои мултивитамини включват хранителни вещества, които не могат да бъдат усвоени, когато се приемат заедно, или хранителни вещества, които трябва да се осигуряват в определено съотношение за оптимално здраве и за предотвратяване на дефицити.

Един въпрос, който ми задават често, е: "Трябва ли моят мултивитамин да съдържа калций?" Отговорът не е просто "да" или "не" – първо трябва да се зададат няколко въпроса.

Съдържа ли мултивитаминът желязо?

Първият въпрос е: "Съдържа ли мултивитаминът също и желязо?" Ако един мултивитамин съдържа както желязо, така и калций, организмът не усвоява желязото толкова добре. Макар това да може да е приемливо за общата популация (която не е изложена на риск от дефицит на желязо), то не е идеално за пациент след бариатрична операция. За оптимално усвояване желязото трябва да се приема отделно от калция – всъщност желязото и калцият трябва да бъдат разделени с поне 2–4 часа.

Това е от решаващо значение за пациентите след бариатрична операция, тъй като рискът им от дефицит на желязо нараства с течение на времето. Повечето, ако не всички, пациенти след бариатрична операция в крайна сметка ще развият дефицит на желязо, ако не приемат правилно добавки с желязо в дългосрочен план.* При около 20–52% от пациентите се развива дефицит на желязо в рамките на 3 години след бариатрична операция, а при някои още шест месеца след операцията (1–6). Жените с менструация, силно затлъстелите пациенти и пациентите след Roux-en-Y стомашен байпас с дълъг бримков сегмент са с повишен риск от дефицит на желязо в сравнение с други пациенти.

Колко калций е включен?

Ако отговорът е "Не, моят мултивитамин не съдържа желязо", тогава е възможно Вашият мултивитамин да съдържа калций. Въпреки това трябва да се вземе предвид и количеството калций. Човешкото тяло може да усвои само около 500 милиграма (mg) калций на дозов период (500 mg в рамките на 2–4 часа). Виждала съм продукти на пазара, съдържащи до 1 000–1 200 mg калций, предназначени да се приемат като една доза. Тъжната истина е, че организмът все пак ще усвои само 500 mg от 1 000–1 200 mg, така че Вие просто прахосвате парите си и вредите на здравето на костите си. Ако Вашият мултивитамин НЕ съдържа желязо, той може да съдържа до 500 mg калций на дозов период.

Каква е формата на калция?

Също така е важно да се вземе предвид формата на калция във Вашия мултивитамин (или калциева добавка). Калциевият цитрат е препоръчваната форма за пациенти след бариатрична хирургия (7,8). Много мултивитамини за пациенти след бариатрична хирургия съдържат други форми, като калциев карбонат, който се усвоява по-трудно в среда с ниска киселинност (често причинена от бариатрична хирургия). Това означава, че може да не усвоявате количеството калций, за което смятате, че го получавате. Макар че това няма да се покаже веднага в лабораторните Ви изследвания, то може да има неблагоприятни дългосрочни последици за здравето на костите Ви и може да доведе до остеопороза и/или повишен риск от костни фрактури. Калциевият цитрат е предпочитаната форма за бариатрични пациенти по следните причини:

• Стомашна киселина: калциевият карбонат се нуждае от кисела среда, за да се усвои. Това е подходящо за общата популация, но е една от основните причини калциевият карбонат да не е предпочитан за бариатрични пациенти. След бариатрична операция стомахът е по-малък (независимо от процедурата) и произвежда по-малко стомашна киселина. Калциевият цитрат може да се усвоява независимо от количеството стомашна киселина. Много пациенти също така приемат инхибитори на протонната помпа или средства, намаляващи киселинността (като Prevacid, Nexium, Protonix или Prilosec) след операцията, което допълнително увеличава нуждата от калциев цитрат.
• Време на прием: калциевият карбонат трябва да се приема по време на хранене; калциевият цитрат може да се приема по всяко време (с храна или без храна). Това помага на бариатричните пациенти, защото понякога самият прием на витамините е достатъчен, за да ги засити, без място за храна плюс витамини.
• Камъни в бъбреците: калциевият цитрат намалява риска от развитие на камъни в бъбреците в сравнение с калциевия карбонат. Макар това да не е единствената причина, поради която могат да се развият камъни в бъбреците, намаляването на риска със сигурност е полезно.

Нека навлезем в механиката

Биохимично калцият е голяма молекула, особено в препоръчваната форма — калциев цитрат. Той заема много място, поради което повечето мултивитамини не съдържат калций — а ако съдържат, обикновено съдържат калциев карбонат (тъй като той е по-малък). Помислете за един от нашите дъвчащи мултивитамини и една от нашите дъвчащи Calcium PLUS 500: ако ги съберете, ще получите едно ОГРОМНО дъвчащо изделие, което повечето бариатрични пациенти не биха приемали.

* Правилното хранително допълване следва да се разглежда като индивидуализиран режим, основан на медицинската история на всеки пациент, лабораторните изследвания и текущата употреба на лекарства. Пациентите трябва да следват инструкциите на своя екип по бариатрична хирургия, да се явяват на проследяващи прегледи през препоръчаните интервали и да поддържат актуални изисканите лабораторни изследвания.

Тази статия е само за обща информация и не замества личен медицински съвет. Винаги обсъждайте Вашето състояние, резултатите от кръвните изследвания и суплементацията с Вашия екип по бариатрична хирургия или с Вашия медицински специалист.