При наличието на толкова много различни видове мултивитамини е трудно да се ориентирате кой е най-добрият продукт за вас като пациент с бариатрична хирургия и какво всъщност може да усвои организмът ви. За съжаление, не всички компании (включително много марки, продавани без рецепта, и някои марки бариатрични витамини) спазват правилата за това как тялото усвоява различните хранителни вещества. Мултивитамините, които някои от тези компании създават, може да включват хранителни вещества, които не могат да се усвоят, когато се приемат заедно, или да включват хранителни вещества, които трябва да се осигуряват в определено съотношение за оптимално здраве и за предотвратяване на дефицити. Един от въпросите, които често ми задават, е: "Трябва ли моят мултивитамин да съдържа калций?" Разбира се, отговорът на този въпрос не е просто "да" или "не" и преди да се даде отговор, трябва да се зададат няколко въпроса.
Съдържа ли мултивитаминът желязо?
Първият въпрос, който трябва да се зададе, е: "Съдържа ли мултивитаминът и желязо?". Ако мултивитаминът съдържа едновременно желязо и калций, организмът не усвоява толкова добре желязото. Макар че това може да е приемливо за общото население (което не е изложено на риск от недостиг на желязо), то не е идеално за пациенти с бариатрична хирургия. За оптимално усвояване на желязото, то трябва да се приема отделно от калция. Всъщност желязото и калцият трябва да бъдат разделени поне с 2-4 часа. Това е от решаващо значение за пациентите с бариатрична хирургия, тъй като рискът от недостиг на желязо при тях всъщност се увеличава с течение на времето. Повечето, ако не и всички, пациенти с бариатрична хирургия в крайна сметка ще развият железен дефицит, ако не приемат правилно желязо в дългосрочен план.* Всъщност около 20-52% от пациентите ще развият железен дефицит в рамките на 3 години след бариатричната операция, като при някои пациенти железният дефицит се проявява още шест месеца след операцията (1-6). Жените в менструация, хората със свръхзатлъстяване и пациентите с дълъг крайник на стомашен байпас Рукс-Ен-И имат повишен риск от недостиг на желязо в сравнение с останалите пациенти.
Колко калций е включен?
Ако отговорът на горния въпрос е: "Не, моят мултивитамин не съдържа желязо", тогава е възможно вашият мултивитамин да съдържа калций. Трябва обаче да се вземе предвид и количеството на калция. Човешкият организъм може да абсорбира само около 500 милиграма (mg) калций за един дозов период (което означава 500 mg за период от 2-4 часа). Виждал съм на пазара някои продукти, които съдържат до 1000-1200 mg калций, които са предназначени да се приемат като една доза. Тъжната истина е, че организмът все пак ще усвои само 500 mg от включените в продукта 1 000-1 200 mg, така че просто си губите парите и правите лоша услуга на здравето на костите си. Ако вашият мултивитамин НЕ съдържа желязо, той може да съдържа до 500 mg калций за един дозов период.
Каква е формата на калция?
Също така е важно да вземете предвид формата на калция, включена в мултивитамина (или в калциевите добавки). Калциевият цитрат е препоръчителната форма на калциева добавка за пациенти с бариатрична хирургия (7,8). Съществуват много мултивитамини за пациенти с бариатрична хирургия, които съдържат други форми на калциева добавка, като например калциев карбонат, който се усвоява по-трудно в среда с ниско съдържание на киселини (което често се дължи на бариатричната хирургия). Това означава, че може да не усвоявате количеството калций, което смятате, че получавате. Въпреки че това няма да се прояви веднага в кръвната картина, то може да има вредни, дългосрочни последици за здравето на костите ви и да доведе до остеопороза и/или повишен риск от костни фрактури. Калциевият цитрат е предпочитаната форма за бариатрични пациенти поради следните причини:
- Калциевият карбонат се нуждае от кисела среда, за да се абсорбира. Въпреки че това е добре за общото население, това е една от основните причини калциевият карбонат да не е предпочитана форма за пациенти с бариатрична хирургия. След бариатрична операция стомахът е по-малък (независимо от процедурата) и следователно произвежда по-малко стомашна киселина. Калциевият цитрат може да се абсорбира независимо от количеството стомашна киселина. Освен това много пациенти приемат лекарства като инхибитори на протонната помпа или киселинопонижаващи (като prevacid, nexium, protonix, prilosec и др.) след бариатричната операция и това допълнително увеличава необходимостта от прием на калциев цитрат.
- Калциевият карбонат трябва да се приема по време на хранене. Калциевият цитрат може да се приема по всяко време (с храна или без храна). Това е от полза за пациентите с бариатрична хирургия, тъй като понякога само приемът на бариатрични витамини е достатъчен, за да ги засити, и няма място за хранене плюс бариатрични витамини.
- Калциевият цитрат намалява риска от развитие на камъни в бъбреците в сравнение с калциевия карбонат. Въпреки че това не е единствената причина, поради която могат да се развият камъни в бъбреците, със сигурност е от полза за намаляване на риска от развитие на камъни в бъбреците.
Калцият от биохимична гледна точка е голяма молекула, особено когато става въпрос за препоръчителната форма - калциев цитрат. Тя заема много място и затова повечето мултивитамини не съдържат калций, а ако съдържат, обикновено съдържат калциев карбонат (тъй като той е по-малък). Помислете за един от нашите дъвчащи мултивитамини и един от нашите дъвчащи калций плюс 500 - ако ги съберете заедно, това ще бъде една ОГРОМНА дъвчаща таблетка, която повечето бариатрични пациенти не биха приели.
* Правилното добавяне на хранителни добавки трябва да се разглежда като индивидуален режим, основан на индивидуалната медицинска история на всеки пациент, лабораторните изследвания и настоящата употреба на лекарства. Пациентите трябва да следват инструкциите на екипа по бариатрична хирургия. Пациентите трябва също така да се уверят, че следят екипа си за бариатрична хирургия на чести интервали от време, както е препоръчано, и да поддържат актуална информация за изискваните лабораторни изследвания.
Препоръки: