Може да тренирате във фитнеса и да изпомпвате желязо няколко пъти седмично, но тялото ви изпомпва желязо непрекъснато в кръвта всеки ден. Желязото е необходимо за производството на хемоглобин - част от червените кръвни телца, която действа като шофьор на Uber за въглероден диоксид и кислород. Той открива кислорода в белите дробове, пренася го през кръвообращението и го освобождава в тъканите, включително в кожата и мускулите. След това поема въглеродния диоксид и го отвежда обратно в белите дробове, където се издишва.
Какво представлява недостигът на желязо?
Железен дефицит след бариатрична хирургия възниква, когато организмът не усвоява достатъчно желязо, необходимо за изпълнение на ежедневните функции. Възможно е да имате недостиг на желязо и дори да не знаете за това, защото симптомите се появяват едва когато недостигът на желязо е преминал в желязодефицитна анемия - състояние, при което запасите от желязо в организма са достатъчно ниски, за да не могат да се образуват достатъчно количество нормални червени кръвни клетки, които да пренасят ефективно кислорода в тялото. Недостигът на желязо е един от най-често срещаните хранителни дефицити в Съединените щати и е водеща причина за анемия. Лицата, които са претърпели бариатрична операция, са изложени на голям риск от развитие на железен дефицит поради рестрикция, малабсорбция или комбинация от двете.
Какви са основните причини за недостиг на желязо?
Съществуват много причини, поради които човек може да има недостиг на желязо. Знаем, че бариатричната хирургия променя начина, по който организмът ви усвоява витамините и минералите от храната.
Приемането на твърде малко желязо за продължителен период от време може да доведе до недостиг на желязо в организма ви. След бариатрична операция организмът ви може да има проблеми с храносмилането и усвояването на желязото от храната. Недостиг на желязо може да възникне след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинното приемане на хранителни добавки.
Неусвояването на достатъчно желязо от храната или добавките може да доведе до недостиг. Бариатричната хирургия може да намали нивото на стомашните киселини, които разграждат храната, което затруднява усвояването на желязото от храната, която приемате. Когато това се комбинира с пренасочване на червата, където се усвоява по-голямата част от желязото, което се случва при стомашен байпас по метода на Ру-ен-Ю (RYGB) или билиопанкреатична диверсия с дуоденален суич (BPD/DS), организмът ви се затруднява да усвоява желязото, което води до дефицит.
Кървенето в храносмилателния тракт може да бъде причина за недостиг на желязо. Някои хора развиват язви след бариатрична хирургия и хроничната загуба на кръв от язвата може да доведе до анемия.
Недостатъчният прием на фолиева киселина и витамин В-12 също може да причини анемия. Бариатричната хирургия ограничава количеството и видовете храна, които могат да се консумират, което прави достатъчните количества витамини и минерали абсолютно задължителни след операцията, за да се предотврати дефицитът им.
Какви са общите признаци/симптоми на недостиг на желязо?
Дефицитът на желязо може да възникне след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинното приемане на добавки. Няколко симптома на недостиг на желязо включват умора, бледа кожа, слабост, койлонихия (нокти с форма на лъжица), чупливи нокти, замаяност, главоболие, глосит (възпаление на езика), студени ръце и крака, болка в гърдите и пика (необичайно желание за нехранителни вещества).
Каква е препоръката на Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) за желязото?
Препоръките на ASMBS за желязото зависят от няколко фактора: тип операция, пол, възраст и анамнеза за анемия. Мъжете и пациентите, които не страдат от анемия, се нуждаят от 18 mg желязо от мултивитамин. Жените в менструация и пациентите, които са претърпели стомашен байпас по метода Roux-en-Y (RYGB), ръкавна гастректомия (SG) или билиопанкреатична диверсия с дуоденален суич (BPD/DS), се нуждаят от 45-60 mg елементарно желязо дневно (кумулативно, включително желязото от всички витаминни и минерални добавки). Пероралните добавки трябва да се приемат в разделени дози, отделно от калциевите добавки, лекарствата за намаляване на киселинността и храните с високо съдържание на фитати или полифеноли.
Може да се добавят добавки с витамин С, за да се повиши усвояването на желязото и да се намали рискът от претоварване с желязо. Интравенозни (IV) вливания на желязо трябва да се прилагат, ако железният дефицит не реагира на перорална терапия.
Как се диагностицира и лекува желязодефицитната анемия?
Железен дефицит може да възникне след всяка бариатрична процедура, въпреки рутинното добавяне на желязо. Рутинните лабораторни изследвания след бариатрична операция за установяване на железен дефицит трябва да включват пълна кръвна картина, феритин, концентрация на желязо и общ капацитет за свързване на желязото, който се използва за изчисляване на насищането на трансферина. Клиничните признаци и симптоми също трябва да се вземат предвид в случаите, когато има съмнение за недостиг на желязо. Препоръчва се рутинен скрининг в рамките на 3 месеца след операцията, след това на всеки 3-6 месеца до 12 месеца, а след това ежегодно за всички пациенти.
В зависимост от нивата на желязото в организма Ви, може да сте в състояние да направите някои промени в диетата си, за да повишите запасите си от желязо. Повечето пациенти обаче ще трябва да приемат добавка. Колко да добавяте желязо перорално, ще Ви бъде предоставено от Вашия доставчик на здравни услуги. Той може да препоръча определен вид желязо, което можете да усвоите по-лесно от типичните форми, които се продават без рецепта (OTC).
Допълването трябва да се увеличи, за да се осигури 150-200 mg елементарно желязо дневно до количества, достигащи 300 mg 2-3 пъти дневно. Пероралните добавки трябва да се приемат в разделени дози, отделно от калциевите добавки, лекарствата за намаляване на киселинността и храните с високо съдържание на фитати или полифеноли. Може да се добавят добавки с витамин С, за да се повиши усвояването на желязото и да се намали рискът от претоварване с желязо. За някои добавки с желязо няма да са достатъчни. Интравенозна (IV) инфузия на желязо трябва да се приложи, ако железният дефицит не реагира на перорална терапия.
Какво мога да направя, за да предотвратя железния дефицит след операция за стомашен байпас?
Редовното провеждане на лабораторните изследвания е от ключово значение. След бариатричната хирургия Вашият доставчик на здравни услуги ще трябва да следи нивата на желязо и други хранителни вещества до края на живота Ви, обикновено на годишна база. Дефицитът на желязо и анемията могат да се появят години или дори десетилетия след операцията за стомашен байпас. Червеното месо, птичето месо, морските дарове, зелените листни зеленчуци, бобовите растения, обогатените с желязо зърнени храни и други обогатени с желязо храни са добри източници на желязо от храната.
Работата с регистриран диетолог (RD), за да намерите подходящия за вас план за добавяне на желязо и да следите за приема на храна след операцията, е във ваш интерес. РД може да ви предостави пътна карта, за да ви държи в течение с най-добрите храни и добавки, които да консумирате, за да предотвратите недостиг на желязо. Ежедневният прием на витаминни и минерални добавки, които отговарят на насоките на ASMBS след бариатрична операция за предотвратяване на анемия и други хранителни проблеми, е от жизненоважно значение за вашия дългосрочен успех.
Препоръки:
Camaschella C. Iron deficiency anemia. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.