Тиаминът (витамин B1) играе важна роля в енергийния метаболизъм и клетъчната функция. Дефицитът на тиамин е често срещан както преди, така и след бариатрична хирургия и, ако не се лекува, може да има сериозни последици. Ето какво трябва да знаете.
Основни изводи
- Тиаминът не се съхранява в големи количества; полуживотът му е само няколко седмици, затова дневният прием е задължителен.
- Докладвани са предоперативни нива на дефицит от 15,5–29%.
- След операция дефицитът може да се развие само за 20 дни без добавка.
- Нелекуваният дефицит може да доведе до енцефалопатия на Вернике, мокър бери-бери и смърт.
Предоперативен дефицит
Тиаминът играе важна роля в енергийния метаболизъм (чрез метаболизма на глюкозата) и клетъчната функция; той е от съществено значение за правилното функциониране на тъканите и органите. Дефицитът на тиамин може да доведе до сърдечни и неврологични нарушения.1 Тиаминът не се съхранява в големи количества в организма и неговият полуживот е само няколко седмици, затова приемът чрез храната и добавки е задължителен.
Хранителните източници на тиамин включват пълнозърнести храни, месо и морски дарове, както и обогатени храни като хляб и зърнени закуски; някои от тези храни са извън бюджета на много пациенти.
В проучване на Flancbaum et al. честотата на предоперативен дефицит на тиамин е била 29%, като пациентите от испански произход и афроамериканските пациенти са имали по-висока разпространеност (47,2% и 31%).2 Друго проучване на над 300 пациенти в предоперативната фаза е установило ниски нива на тиамин при четиридесет и седем (15,5%) участници, повечето от които жени.3
Следоперативен дефицит
Дефицитът на тиамин може да доведе до енцефалопатия на Вернике, мокър бери-бери и в крайна сметка до смърт, ако не се лекува. Енцефалопатията на Вернике се диагностицира чрез промяна в психичното състояние, нарушения в движенията на очите и атаксия. Ранните симптоми на дефицит на тиамин са неспецифични и могат да включват умора, летаргия, неспокойствие и главоболие.4 Ако не се лекува, симптомите могат да прогресират до застойна сърдечна недостатъчност или мокър бери-бери, периферна невропатия, дисфагия, депресия или синдром на Корсаков.4 Kröll et al. разработиха обзор на енцефалопатията на Вернике след sleeve gastrectomy:4
| Прогресия на енцефалопатията на Вернике след sleeve gastrectomy | |
|---|---|
| Рискови фактори | Повтарящо се повръщане; неспазване на препоръките и недостатъчна витаминна суплементация; предоперативни дефицити на витамин B; хирургични усложнения (стеноза); парентерално хранене, калорийна въглехидратна диета; съпътстващи заболявания: консумация на алкохол, диабет тип 2, чернодробна стеатоза, неалкохолна мастна чернодробна болест, забавено изпразване на стомаха |
| Време на поява на неврологичните симптоми | Ранно: в рамките на 2–6 седмици (запасите могат да се изчерпат). Късно: в рамките на 7 месеца с вариабилност, обикновено в рамките на 3–5 месеца |
| Клинични прояви | Енцефалопатия на Вернике (очна дисфункция, атаксия на походката, енцефалопатия) – класическата триада често не се наблюдава; променено психично състояние; синдром на Корсаков (амнестично-конфабулаторен синдром); периферна невропатия и полирадикулопатия; неспецифични симптоми: умора, летаргия, неспокойствие; атипични симптоми: вестибуларна дисфункция без загуба на слуха, дисфагия, депресия |
| Диагностични средства | Клинична диагноза; лабораторното изследване може да не е специфично, серумните нива на тиамин могат да бъдат намалени; ЯМР може да покаже повишени T2 сигнали в перивентрикуларните области |
| Диференциална диагноза | Други хранителни дефицити: витамин B12, мед, фолат, ниацин, витамин E |
| Лечение | 500 mg тиамин i.v. три пъти дневно в продължение на 2 дни, последвано от 500 mg/ден i.v. или i.m. за 5 дни с магнезий и други витамини от група B, последвано от дългосрочна перорална суплементация с 50 или 100 mg/ден |
| Изход | Пълното възстановяване е рядкост |
Адаптирано от Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Енцефалопатия на Вернике: бъдещ проблем дори след sleeve gastrectomy? Систематичен литературен преглед. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Бариатричната хирургия може да увеличи риска от дефицит на тиамин поради гадене и повръщане, бърза загуба на тегло и прекомерна консумация на алкохол.4 Тъй като тиаминът е водноразтворим витамин, е необходим дневен прием за поддържане на нормални серумни нива: Sechi et al. установяват, че липсата на прием на тиамин може да доведе до дефицит само за 20 дни без подходяща суплементация.5 Angelou et al. установяват, че енцефалопатия на Вернике се е проявила още след 2 седмици и до 60 седмици след sleeve gastrectomy.6
Следоперативен дефицит на тиамин е установен при до 25% от пациентите до 2 години след операцията и варира от 0–30.8% до 5-тата година, независимо от суплементацията.7 Проучване на Johns Hopkins University върху 105 пациенти след sleeve gastrectomy установява, че пациентите с по-висок BMI и/или принадлежащи към малцинствен етнос са с по-висок риск от дефицит на тиамин: 20% на 3 месеца, 17% на 6 месеца и 20% на 12 месеца след операцията, дори при прием на препоръчителните 3 mg тиамин дневно.7
Свържете се незабавно с Вашия бариатричен екип, ако изпитвате персистиращо повръщане или симптоми като объркване, проблеми с равновесието или движенията на очите.
Източници
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: нови клинични настройки и скорошни постижения в диагностиката и лечението. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke's encephalopathy след sleeve гастректомия. Къде се намираме днес? Преоценка. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Разпространение и предиктори на следоперативен дефицит на тиамин след vertical sleeve гастректомия. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Тази статия е само за обща информация и не замества личен медицински съвет. Винаги обсъждайте Вашето състояние, резултатите от кръвните изследвания и приема на добавки с Вашия бариатричен екип или с Вашия здравен специалист.