Дефицит на тиамин (витамин В1) преди и след бариатрична хирургия

Преоперативен дефицит

Тиамин играе важна роля в енергийния метаболизъм (чрез метаболизма на глюкозата) и функционирането на клетките в тялото; той е от съществено значение за правилното функциониране на тъканите и органите. Недостигът на тиамин може да доведе до сърдечни и неврологични аномалии¹. Тиаминът не се съхранява в големи количества в тялото. Полуживотът на тиамина е само няколко седмици, така че приемът чрез диета и добавки е от съществено значение.

Хранителни източници, които съдържат тиамин, са пълнозърнести храни, месо и морски дарове, както и обогатени храни, като хляб и зърнени култури; за някои храни много пациенти не са в състояние да ги получат в рамките на своите финансови ограничения.

В проучване на Фланкбаум и др., процентите на преоперативен дефицит на тиамин са отбелязани като 29%, като испанските и афроамериканските пациенти имат по-висока честота на дефицит на тиамин (47,2% и 31%)². По същия начин, друго проучване, проведено върху над 300 пациенти в преоперативната фаза за бариатрична хирургия, установи, че четиридесет и седем (15,5%) от участниците в проучването имат ниски нива на тиамин, като мнозинството са жени³.

Постоперативен дефицит

Недостигът на тиамин може да доведе до синдром на Вернике-енцефалопатия, мокър бери-бери и в крайна сметка смърт, ако не се лекува. Синдромът на Вернике-енцефалопатия се диагностицира чрез промяна в психичното състояние, аномалии в очното движение и атаксия. Ранните симптоми на недостиг на тиамин са неспецифични и могат да включват умора, летаргия, безпокойство и главоболие⁴. Ако не се лекува, симптомите могат да прогресират до застойна сърдечна недостатъчност или мокър бери-бери, периферна невропатия, дисфагия, депресия или синдром на Корсаков⁴. Крьол и др. разработиха преглед на синдрома на Вернике-енцефалопатия след ръкавна гастректомия (Таблица 1)⁴.

Прогресия на синдрома на Вернике-енцефалопатия след ръкавна гастректомия

Адаптирано от Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Процедурите за бариатрична хирургия могат да увеличат риска от дефицит на тиамин поради гадене и повръщане, бърза загуба на тегло и прекомерна консумация на алкохол⁴. Тъй като тиаминът е водоразтворим витамин, дневният прием е необходим за поддържане на нормални серумни нива, всъщност, Sechi et al. установиха, че липсата на прием на тиамин може да доведе до дефицит за само 20 дни без подходяща суплементация на тиамин⁵. Angelou et al. установиха, че началото на енцефалопатията на Вернике се е случило още на 2 седмици и до 60 седмици след гастректомия на ръкава⁶

Следоперативният дефицит на тиамин се установи, че е до 25% при пациенти до 2 години след операцията и варира от 0-30.8% до 5-годишната граница, независимо от суплементацията⁷. Изследване, проведено от университета Джонс Хопкинс, установи, че от 105 пациенти след гастректомия на ръкава, пациентите с по-висок BMI и/или от малцинствен етнос имат по-висок риск от развитие на дефицит на тиамин: 20% на 3 месеца, 17% на 6 месеца и 20% на 12 месеца след операцията, дори при приемане на препоръчаната дневна суплементация от 3 mg тиамин⁷.

Референции:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Недостиг на хранителни вещества при пациенти с морбидно затлъстяване: нова форма на недохранване? Част B: минерали. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Предоперативен хранителен статус на пациенти, подложени на Roux-en-Y гастректомия за морбидно затлъстяване. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Недостиг на микроелементи преди бариатрична хирургия. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Енцефалопатия на Вернике: бъдещ проблем дори след гастректомия на ръкава? Систематичен преглед на литературата. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Енцефалопатия на Вернике: нови клинични условия и последни постижения в диагнозата и управлението. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Атанасиу А, Ангелоу А, Диамантис Т. Енцефалопатия на Вернике след ръкавна гастректомия. Къде стоим днес? Преоценка. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Танг Л, Алсулаим ХА, Канер ДжК, Прокопович ГП, Стийл КЕ. Разпространение и предиктори на постоперативен дефицит на тиамин след вертикална ръкавна гастректомия. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024